Нервная анорексия: управление чрезмерным ограничением в питании

anoreksiya.jpg
Нервная анорексия

Оглавление

Шаги на пути к выздоровлению при анорексии:

А. Оценка роли питания и пищевого поведения

Б. Возможность изменения пищевого поведения

В. Помощь в отстранении от правил патологического пищевого поведения

Г. Как изменить питание?

Д. Поддержка во время приема пищи

Е. Поддержка на промежуточных этапах

Целью лечения РПП является возвращение пищи и ее приемов на обычное место — место топлива, утоления голода. Кроме того, прием пищи — это важный источник социальных связей, так как он занимает центральное место во всех культурах, являясь декорацией для общения, праздников и процесса получения удовольствия. Многие события жизни крутятся вокруг пищи. Интеграция в жизнь (работа, учеба, отношения, друзья, коллеги т.д.) также включает в себя интеграцию в приемы пищи (обеды и дни рождения, приглашения на ужин, встречи за ланчем, готовка для друзей, пикники, барбекю и т.д.). Стоит начать с тезиса «пища ради энергии», а затем, иногда намного позже (иногда даже годы спустя), целью лечения становится приучить Эди виден, пищу и контексте друзей, семьи, социальных связей. Это тяжелая задача, порою она даже кажется недостижимой.

Чтобы помочь кому-то избавиться от РПП, нужно стремиться заново научить его следующим вещам:

  1. Потреблять пищу соответственно потребностям тела
  2. Потреблять разнообразную пищу, небольшими порциями
  3. Видеть за приемом пищи большую картину, то есть социальное взаимодействие Чтобы добиться этих целей, используется пошаговый подход.

А. Роль питания и пищевого повеления

Есть или не есть — не обсуждается

priem-pishi.jpg
Роль питания и пищевого повеления

Все живые организмы должны есть, чтобы жить. Это не предмет выбора или обсуждений. В человеческом организме существуют системы контроля, чтобы индивид не умер от голода.

Расстройства пищевого повеления, особенно анорексия, при которой человек отказывается даже от крошечной порции пищи, а иногда и от жидкости, нарушают один из основных аспектов жизнедеятельности. Сами но себе приемы пищи не обсуждаются, однако такие вопросы питания, как Где. Когда. Как. Что и С Кем — могут обсуждаться и варьироваться.

Так как быстрое восстановление веса сокращает общую длительность болезни, необходимо вводить разговор о переменах как можно раньше. Когда болезнь продолжается долго, привычки и ритуалы глубоко фиксируются в голове и становятся обыкновением. Чем дольше длится болезнь, тем труднее для Эди решиться на перемены. Поэтому разговор о переменах является приоритетом. Чем быстрее, тем лучше.

Кнут и пряник

Все мы устроены таким образом, что более склонны делать что-то за вознаграждение, то есть что-то, что приносит нам удовольствие в том или ином виде, какие-то приятные вещи, и нам не нравится делать что-то, что поощрения не несет, то есть не приятные вещи. Одна из сложностей состоит в том, чтобы понять, как этот принцип работает при анорексии. Со стороны трудно лаже представить, как голодание может быть поощрением. Однако есть что-то странное, непривычное в биологической реакции на голодание и, возможно, из-за этого люди, больные анорексией, находят какое-то положительное подкрепление в болезни. Например, как будто голодание поднимает настроение, оживляет и придает сил больным. Вторичные эффекты также могут быть приятным психологическим вознаграждением (внимание, забота, комплименты).

Чтобы изучить эти вопросы, в госпитале Модсли просили пациенток написать письмо «своей подруге, анорексии». Там была составлена анкета, с помощью которой опросили более 300 женщин с анорексией, чтобы выяснить, какие положительные и отрицательные аспекты РПП являются наиболее общими. Было обнаружено, что наиболее распространенными вознаграждениями являются:

  • Анорексия дает мне чувство контроля и безопасности, защищенности;
  • Анорексия — это способ показать мое душевное страдание;
  • Анорексия — это для меня способ избегать взросления и ответственности.

Возможно, некоторые из этих утверждений относятся к вашему близкому. Чтобы помочь Эди измениться и оставить позади РПП. сиделки должны помочь Эди найти другие способы получать эти вознаграждения. Например:

  • Помочь Эди найти другие пути почувствовать контроль, безопасность и защиту. Как говорилось в предыдущих главах, лучший способ сделать это — создать атмосферу спокойствия, сплоченности, сочувствия и любви, что непросто, когда все члены семьи напряжены/на грани/осторожны в страхе затронуть больную тему.
  • Найти другие способы общения и борьбы с эмоциональным напряжением (тренировать эмоциональную разумность).
  • Научиться более позитивно относиться к вопросам личной ответственности (развивать навыки признания проблем и поиска решений: быть более гибким: видеть большую картину).

В госпитале Модсли была разработана модель, с помощью которой объясняется, как болезнь может поддерживаться. В этой модели пища и питание (или связанные с этим понятия веса и фигуры) приобретают необычное значение и ценность для Эди. Это значение становятся частью личности индивида, процесса обработки информации (ригидность и детальный анализ) и эмоциональных систем (беспокойство), которые формируют соответствующее поведение. Это приводит к соблюдению строгих правил в питании и общей изолированности. Питание вырывается из контекста и больше не служит утолению голода, пополнению запасов организма или необходимой социализации. Эти правила касательно питания могут относиться к контролю веса, но обычно они намного более запутанные. Например, когда индивид чувствует себя «достойным» пищи или «заслуживает» награждения в виде приема пищи, когда он усердно работал или достиг достаточно, чтобы «заработать» пищу, когда он «стоит» того, чтобы занимать место. Правила могут носить идиосинкразический характер, затрагивать характеристики пищи, например, цвет или внешний вид, или эффект, производимый пищей на сексуальность или производительность. Зачастую подобные правила питания имеют сложный эмоциональный подтекст, индивидуальный и своеобразный, часто безосновательный и напрямую не связанный с пищей и ее приемами.

golodanie-anoreksiya.jpg
Голодание больного анорексией

Примеры «правил питания»:

  • «Я не могу это есть — я потолстею из-за этого»
  • «Я не могу это есть, потому что это зеленое»
  • «Меня успокаивает есть еду на тарелке по часовой стрелке.»
  • «Я должен прожевать каждый кусок 15 раз»
  • «Я должен съесть с тарелки сначала овощи, потом белки, затем углеводы. Они не могут быть перемешаны»
  • «Если я съем масло, мой вес тут же увеличится»
  • «Я не могу это есть, потому что оно меня отравит — оно красное»
  • «Я недостаточно сегодня сделал, чтобы заслужить ужин»
  • «Я всегда должен оставлять крошечный кусочек еды на тарелке — хотя бы одну рисинку»
  • «Я не заслуживаю еду, потому что не закончил задание в нужное время»
  • «Вся еда, которую я ем. должна быть горячей (холодной)»
  • «Моя оценка на экзамене должна была быть выше. Я не достоин еды»
  • «Приемы пиши должны быть вовремя: завтрак в 8:00, обед в 12:30, ужин в 18:00. Я не буду есть, если они будут позже»

Соблюдение этих правил (которые он сам разработал о пище и питании) помогает Эди уменьшить беспокойство (хотя бы ненадолго), особенно индивидам с обсессивно-компульсивным расстройством, которые дорожат порядком и контролем, людям с высоким уровнем беспокойства или тем. кто чрезмерно чувствителен к реакциям окружающих. Пли Эди рассматривает пищу аналитически, пытаясь разложить ее на детали, элементы, например, сколько здесь калории, сколько жира? Чтобы изменить такую модель пищевого поведения, индивиду необходимо уметь отходить на расстояние, чтобы увидеть большую картину происходящего, сделать шаг назад, чтобы увидеть более широкие перспективы ценностей и значений. Маниакальным, беспокойным мыслям о пище может быть брошен вызов — необходимо прорабатывать умение справляться с тревогой, которую это неизбежно вызовет.

Компенсаторное поведение или «защитные» реакции

food-zhisn.jpg
Управление чрезмерным ограничением в питании

Время от времени Эди принимает пищу, только чтобы угодить и успокоить других — социальный раздражитель: или в ответ на раздражители аппетита — непреодолимый голод; или в попытке скрыть нарушенное пищевое поведение. Все это питание «не по правилам» вызывает сильную тревогу.

Сиделка: Когда у моей двадцатитрехлетней дочери развилась анорексия типа переедание очищение, она съедала при мне за столом полноценное здоровое блюдо каждый вечер.

Эди: Мне была ненавистна мысль, что мои друзья сочтут меня слабой, жалкой, озабоченной внешностью — обычные стереотипы об РПП. Когда мне приходилось есть с другими людьми, я стараюсь есть нормально, насколько это возможно, и скрываю весь свой ужас. Пребывая в панике от «огромного» количества потребленной пищи, я проходила мили по пути домой, много занималась физическими упражнениями и ограничивала себя на следующий день, чтобы компенсировать послабления.

Множество так называемых «защитных» реакций может развиться, чтобы справиться с угнетением — например, рвота, использование слабительных средств, чрезмерные упражнения или якобы успокаивающие мысли, которые помогают нейтрализовать негативные эмоции: «Когда я буду свободна, я буду сама решать, как я буду питаться» или «Bсe должны есть не считается» и т.д.

После того, как она со мной поела, она уходила наверх, говоря, что хочет посмотреть телевизор. По дороге в свою спальню она заходила в ванную и избавлялась от всего съеденного. ГЛС

Позже в процессе болезни я стаю принимать пищу от своих родителей, хотя я все еще не могла питаться адекватно. Делать пищу самой для себя значило слишком потакать слабостям, я считала себя никчемной и ничего не заслуживающей. Принимать пищу от других людей — это другое, так как это не было моим выбором, и вина после приема пищи была немного меньше. АК

Так как такое поведение снижает тревогу, вызванную питанием, оно может легко усилиться и войти в привычку.

Время от времени Эди вовлекают других людей, чтобы успокоиться, например:

  • Эди: «Если я это съем, я потолстею»
  • Ответ: «Ну конечно, нет»

При помощи сиделки может установиться такой повторяющийся цикл «защитного» поведения. Подобные диалоги позволяют Эди повторять мышление, вызванное РПП, тем самым усиливая расстройство. В идеале вы не должны отвечать на приглашение на подобный танец.

Эмоционально разумный Ответ: Я думаю, ты знаешь, что нам всем нужна пища, чтобы жить. В больнице мне сказали, что не стоит потакать бессмысленным попыткам получить одобрение, поэтому я ничего не скажу больше».

slide2.jpg
Нервная анорексия: пример в зеркале

Разбираем понятия «пища» и «питание»

Цель лечения — создать условия, в которых Эди сможет выработать навыки и мотивацию к переменам: ослабление «правил» питания и отступление от «защитного» поведения.

Изучение и запоминание — это активный процесс, при котором растет мозг и развиваются нервные синапсы: плохое питание вызывает замедление факторов роста и нарушает активное функционирование мозга. Таким образом развивается порочный круг. Когда анорексия начинается в подростковом возрасте, голодание нарушает социальное развитие мозга и развитие когнитивного процесса. В результате чего социальное, эмоциональное и интеллектуальное развитие останавливается и остается детским. Способность размышлять и отступать назад, чтобы осознать эмоции, мысли и поведение, необходимые для выздоровления, — остаются неполноценными. Еще одна ловушка. Если анорексия развивается позже. Эди будто возвращается в более ранние стадии развития.

Сиделка: Когда моей дочери было 23. она очень маю весит и была очень больна, она часто вела себя, как будто ей три года — ее понимание и восприятие окружающего соответствовало этому возрасту.

Эди: Ваши навыки принятия решений исчезают. Вам приходится спрашивать совета, одобрения и разрешения на все. Без помощи вы не можете интерпретировать реакции или эмоции других людей. Вы становитесь полностью зависимы от окружающих во всех ежедневных делах — не только в питании, но и в жизни.

Насильное питание и попытки изменить пищевое поведение только силой не приведут к устойчивым изменениям несмотря на то, что они могут быть использованы на короткое время, чтобы спасти жизнь и улучшить функционирование мозга. Если не изменить эти, подчиненные строгим правилам, модели питания, они могут глубоко вплестись в мозг и стать привычными.

Поэтому, помогая кому-то с РПП, необходимо уметь балансировать: с одной стороны, предоставлять необходимые время и помощь, чтобы индивид смог достичь достаточной мотивации изучать и экспериментировать с питанием не «по правилам» и смог ослабить «защитные» реакции; с другой — не позволять плохому недостаточному питанию и симптомам вмешиваться в функцию мозга, вызывая смерть его клеток, нарушать работу систем психологического вознаграждения и подавлять способность обучения и развития.

Тело наносит ответный удар — ловушка булимии

Чрезвычайно сильное напряжение образуется между питанием «по правилам» и физиологическими раздражителями, которые контролируют аппетит. Тело и мозг отчаянно нуждаются в питании, чтобы функционировать эффективно, и механизмы организма по увеличению аппетита борются с недоеданием. Сила этих врожденных механизмов может варьироваться у разных людей. Вполне возможно, что некоторые индивиды, генетически предрасположенные к анорексии, имеют более ослабленную систему регуляции. Вся память и жизненный опыт, связанные с пищей, питанием и аппетитом стираются, если ненормальное пищевое поведение сохраняется на любой период времени. Поэтому основные концепции голода и сытости должны быть выучены заново и постепенно проработаны, чтобы вернуть нормальный контроль аппетита.

У некоторых индивидов, когда питание восстановлено, системы вознаграждения становятся настолько чувствительными, что требуется время, чтобы их отключить. Может появиться побуждение к перееданию со страстным желанием и сильными порывами.

Множество извращенных типов пищевого поведения проявляются, когда питание «по правилам» воюет с биологией аппетита — например, воровство продуктов и приступы переедания. Ответ на такие побуждения, желания и порывы будет варьироваться от человека к человеку. Например, в типе анорексии с запрещающим поведением очищение в виде рвоты может не быть частью клинической картины, тогда как в анорексии типа переедание/очищение это может быть частью клинической картины на раннем этапе или на позднем. Одно из занятий курса будет посвящено помощи в сокращении перееданий.

Б. Изменение привычек питания

Использование линейки рисков диеты

Мы рассказывали, как использовать Линейку Готовности, чтобы помочь мотивировать Эди. Здесь мы используем тот же инструмент, чтобы поговорить о балансе между мотивацией к переменам и наглядными свидетельствами безопасности диеты. Линейка Рисков Диеты определяет, насколько Эди понимает потенциальное влияние болезни на его физическое здоровье и качество жизни и в краткосрочной, и в долгосрочной перспективе.

Цель — начать диалог о здоровой диете.

Линейка Рисков Диеты:

Не в состоянии обеспечить здоровое питание

О…….1………2………3……..4……..5

Придерживается полноценного здорового питания

6…….7…….8…….9…….10

Выстраиваем разговор о рисках питания

  1. Используя линейку, начните спрашивать Эди, как бы он оценил свои нынешние способности полноценно питаться. Отметьте на линейке.
  2. Обдумайте вместе эту оценку, задавайте вопросы. Например:
  • Почему ты поставил такую оценку?
  • Почему такую, а не ноль? (Этот вопрос поможет озвучить мотивационные аргументы, так как спрашивает о мыслях и поведении в позитивном направлении перемен)
  • Что должно произойти, чтобы набрать 10?
  • Какая помощь тебе понадобится, чтобы набрать 10?

Таким образом вы создаете обстановку, которая воодушевляет говорить о переменах.

  1. Эди может дать себе высокую оценку, чтобы поспорить с вашим мнением. Если это произойдет, спросите Эди, можете ли вы показать на линейке, где он находится по вашему мнению.

«Ты не будешь против, если я на этой линейке отмечу, где, по моему мнению, ты находишься?».

  1. Объясните спокойно и подробно, почему вы дали ту или иную оценку:

«Я дал тебе 4, потому что я заметил, что ты очень чувствителен к холоду — когда я захожу к тебе в комнату, включено дополнительное отопление».

«Доктор сказал нам, что твое кровяное давление и пульс очень низкие».

Когда вы описываете факты, избегайте звучать критикующие или осуждающе. Используйте наблюдения от первого лица: «Я заметил…» или утверждения от третьего лица: «Доктор говорит…». Избегайте фраз, начинающихся с «ты»: «Ты то, ты это…», они звучат обвинительно.

Или,

«Я заметил, что ты поставил себе оценку выше, чем я тебе. Как ты думаешь, что ты бы мог сделать, чтобы показать, что я слишком пессимистичен? Как ты бы мог показать мне, что ты в состоянии позаботиться о себе и что твоя оценка действительно выше?»

  1. Покажите разницу объективной и субъективной оценки, спросите Эди, насколько остальным людям (включая вас) нужен «страж» собственного здоровья.

«Как ты организовываешь свою диету — твое дело. Ты единственный, кто это решает». При любой возможности, подчеркивайте свободу и способность Эди выбирать. Это увеличивает мотивацию.

  1. Помимо подчеркивания свободы выбора, сделайте акцент на том, что вы готовы помочь, как только Эди будет готов.

«Если я чем-нибудь могу помочь тебе со здоровым питанием, пожалуйста, скажи. Я более чем счастлив поддерживать тебя и помогать любыми способами — эмоционально и практически. Я верю, что ты обратишься за помощью, когда она тебе понадобится. Я всегда открыт для тебя».

Общая ответственность за полноценное питание

polnocennoe-pitanie.jpg
Общая ответственность за полноценное питание

Конечно, в идеале хорошо иметь достаточно времени, чтобы постепенно объяснить Эди последствия неадекватного питания для здоровья и жизни в целом. В идеале, хорошо иметь достаточно времени, чтобы работать над мотивацией Эди изменить свое пищевое поведение. В идеале, хорошо иметь достаточно времени, чтобы поднять самооценку Эди и уверенность в собственном успехе. Однако, к сожалению, бывают ситуации, когда нет необходимого времени или ресурсов. Например, когда нынешнее физическое состояние индивида крайне нестабильно или опасно для жизни.

Оцениваем медицинские риски

  1. Вы можете воспользоваться шкалой риска ИМТ Модсли на вебсайте www.eatingresearch.com. Может быть, вовлечь Эди? «Давай посмотрим, где ты на этой шкале».
  2. Вы также можете поговорить о медицинских рисках со стороны шкалы ИМТ и со стороны других медицинских аспектов шкалы «Оценка риска при Анорексии», также на вебсайте www.eatingresearch.com. в разделе для профессионалов.
    Вы также можете посмотреть на шкалы стандартного роста и развития: www.cdc.gov. ИМТ ниже 13.5 кг/м2 говорит о высоком риске для здоровья и является критерием для стационарного лечения. Если риск настолько велик, врачи и юристы могут подумать о признании Эди невменяемым, чтобы обеспечить его безопасность. Вероятность подобных действий должна быть обговорена с Эди в дополнение к разговору об опасностях и риске смерти при низком весе. Имеет смысл провести такую беседу, так как, к несчастью, анорексия имеет самые высокие показатели смертности среди психических расстройств. И профессионалы, и сиделки должны обсудить необходимость использования признания невменяемости. Это путь, которым пользуются при необходимости, используют на практике, чтобы не дать умереть Эди и нет никакого смысла в угрозах. Как всегда, осторожно уговорить Эди приветствуется, в отличие от конфронтации и помещения в клинику против воли Эди. Тем не менее, когда опасность здоровью велика, питание становится приоритетом.
  1. Используя шкалу риска ИМТ вместе с оценками Линейки Рисков Диеты (вашими и Эди), спокойно объясните сложившуюся ситуацию Эди. Например:

«Выглядит так, будто тебе сложно позаботиться о правильности своего питания с учетом объективных наблюдений за функционированием твоего организма и есть признаки того, что твое развитие и рост находятся в опасности. Тем не менее, ты не в состоянии это почувствовать. Доказательством этого служит существенная разница между моей и твоей оценками на Линейке Рисков Диеты. Посмотри, твоя оценка здесь, а я отметит, тебя вот здесь. Кажется, что РПП тебя обманывает, заставляя думать, что все в порядке. Это не так. Я очень беспокоюсь и мне нужна экстренная помощь». Ваша ответственность за защиту здоровья Эди должна быть объяснена спокойно. Вспомните поведение Сенбернара.

anorexia-treatmant.jpg
Психологическая помощь при нервной анорексии

Объясняем роль общества

«Если из-за болезни ты не в состоянии взять на себя ответственность за свое полноценное питание, я должен буду позаботиться о твоей жизни. Судом я буду назначен ответственным за твое здоровье и с моей стороны будет преступной халатностью просто стоять рядом и ничего не делать».

«Общество также несет ответственность за соблюдение здорового питания людей с РПП, поэтому существует признание невменяемости индивида».

«Давай воспользуемся этой шкалой для оценки необходимости общества взять на себя ответственность за твое здоровье. Где ты на этой шкале, как ты думаешь?»*.

Постороннее вмешательство не нужно, нет риска здоровью

О…….1………2………3……..4……..5

Постороннее вмешательство необходимо, опасность здоровью, нужно признание невменяемости

6…….7…….8…….9…….10

«Почему ты поставил такую оценку, а не 10?»

«Что должно произойти, чтобы получить 0?»

«Какая помощь тебе понадобиться, чтобы получить 0?»

Если болезнь в тяжелой форме, Эди будет сложно увидеть вещи реалистично. Разговор может быть таким:

«Ты сказал мне, что ты не думаешь, что тебе нужна помощь и что ты можешь позаботиться о своем питании. Я понимаю, что ты так себя ощущаешь сейчас. Однако, это отличается от очевидных фактов: … Давай подумаем, как мы можем справиться с этим наименее сложным путем. Я бы предпочел справиться дома, а не в больнице. Я бы предпочел это, если ты мог бы составить план. Какая моя помощь тебе может понадобиться? Чем другие могут тебе помочь?»

В. Помощь в отстранении от правил патологического пищевого поведения

Здесь мы опишем способы увеличить мотивацию уйти от питания «по правилам». Отнеситесь к ним внимательно и попробуйте потренироваться в таких подходах.

(1) С помощью диалога

Чтобы форсировать изменения, необходимо выстроить личность вне РПП.

Цель — разработать варианты более гибких перспектив. Первый шаг — это понять двойственность.

  • Какие плюсы и минусы настоящей ситуации?
  • Какие плюсы и минусы в попытках измениться?
  • Какие плюсы и минусы иметь личность и образ жизни, свободный от РПП? Такой диалог может сложиться следующим образом:

«Ты так привык к подобному образу питания, что ты, должно быть, в ужасе от того, как ты справишься с его изменением».

«Возможно, твой аппетит нарушен болезнью. Потребуется очень большое усилие, чтобы заново научиться поддерживать нормальное здоровое питание. Может быть, ты думаешь, что это будет слишком сложно для тебя?».

Такой подход делает нарочито сильный акцент на сложности перемен. Терапевт выступает в роли «Адвоката Дьявола», подчеркивая, какими трудными перемены могут быть. Естественная реакция человека, больного РПП, — опровергнуть точку зрения, то есть заявить, что все не так плохо, что он сможет что-то предпринять…

anorexia-behavioral-symptom.jpg
Отношение к продуктам питания при анорексии

Далее описан вариант ответа, которого вы можете добиться от Эди (может быть, другими словами).

«Нет, я не в ужасе, что не смогу, потому что я уже немного изменился. Например, раньше я использовал еду в качестве наказания или поощрения. Разреши! я себе есть или нет, зависело от того, как, по моему мнению, прошел день. Теперь я могу есть независимо от этого. Мне было тяжело есть, потому что мое восприятие голода было ненадежным. В прошлом я всегда предпочитал некалорийный напиток, а сейчас я заменяю его йогуртом или смут, чтобы увеличить потребление калорий. Я понял, что мои сигналы голода и мои чувства обманывают меня«.

Подход «Адвокат Дьявола» также может быть использован, чтобы выяснить, что положительного Эди видит в болезни, и вместе с тем. поможет поднять вопросы в голове Эди.

«Должно быть, ты видишь какие-то позитивные аспекты в своем неполноценном питании и ты боишься их потерять, перейдя на более здоровую диету?»

Целью этих вопросов является разногласие и диссонанс. Борьба с РПП таким путем вызовет некоторого рода душевные страдания — но эмоциональная разрядка, будь то вспышки гнева, крики или ор, необходима для мотивации.

Такой разговор поможет показать различия негативных аспектов болезни и положительных, путем выставления их друг против друга. Нужно попробовать выслушать положительные моменты так, как их представляет Эди. Будьте осторожны и не погружайтесь в эмоции, опровергая и сводя на нет все, что Эди говорит. Вам нужно внимательно изучить все, что он/она нам говорит, чтобы найти другие способы, которыми Эди сможет достичь позитивных аспектов своей болезни.

Список Мыслей об РПП объединяет высказанные многими больными РПП; плюсы (причины, по которым больной не хочет оставить болезнь; и минусы (отрицательные чувства по отношению к болезни, которыми он/она пренебрегает). Читая примеры, возможно, вы найдете примеры, которые относятся к вашему близкому.

Мысли об анорексии РПП

fbano.jpg
Мысли об анорексии РПП

Причины остаться с РПП анорексией

  • Это заставляет людей меня слушать
  • Заставляет меня чувствовать, что обо мне переживают.
  • Обо мне заботятся и присматривают за мной. Все кажется таким безопасным.
  • Я провожу много времени дома с мамой и папой. Мне не приходится заниматься «взрослыми» делами — ходить в университет или съезжать от родителей.
  • Чувство достижения/удовлетворения от воздержания от еды.
  • Еда — это поощрение: (а) конец дня — время для ужина; (б) необычная еда кажется потаканием слабостям; (в) мысли о еде помогаю! скоротать время.
  • Вообще-то, мне правится многое из того, что я ем сейчас и меня раздражает, когда приходится есть что-то другое. Также меня сбивает с толку большой выбор в супермаркетах — мне проще обходиться тем, что я знаю.
  • Ощущение объедания.
  • Чувство вины и ощущение провала, которые я испытываю после переедания, невыносимы.
  • Это заставляет меня чувствовать себя другим/особенным.
  • Дает мне влияние на других людей.
  • Страх взрослых отношений и обязанностей.
  • Противоположный пол сочтет меня более привлекательным, если я наберу вес и буду выглядеть «нормально». Я этого не хочу. Анорексия — мой механизм защиты. Я хочу выглядеть так, как сейчас.
  • Страх, что я понравлюсь, но ничего не изменится, и старые неудовлетворенности, несправедливости и проблемы останутся со мной.
  • Чувство, что я настолько глубоко в пом, что хуже уже не будет.
  • Раньше это было секретом, но теперь все знают, так что в чем смысл пытаться?
  • Это заполняет вес мои мысли и забирает всю энергию. Если я оставлю болезнь, моя жизнь будет пуста. У меня ничего не будет.
  • Я волнуюсь, что мои худшие страхи сбудутся — если мне понравится есть и пить снова, и я наберу вес, я не смогу продолжать, как только достигну нормального веса и мне придется все оборвать снова — проще не привыкать к этому никогда, так как я больше не скучаю по большинству вещей.
  • Это то, к чему я привык сейчас — не могу представить ничего другого.
  • Мое расстройство выдернуло меня из жизни так надолго. По сравнению с другими людьми моего возраста, я так молода. Я потеряла слишком много лет, чтобы наверстывать их сейчас. Это слишком пугает.
  • Страх создать прецедент и поселить надежду в окружающих людях. Они будут ожидать от меня «нормального» поведения, например, общения и отношений. Это ужасает меня.
  • Не заметят, что я набрал вес и будут ждать от меня выздоровления, тогда я буду чувствовать давление. Что если я не справлюсь? Люди будут наблюдать за мной и обсуждать меня, из-за этого есть на людях станет сложным.

Причины справиться с РПП анорексией

  • Из-за болезни я потерял так много друзей. Также я отстранился от семьи.
  • Болезнь делает меня эгоистом — у меня нет времени и возможности думать и заботиться о других.
  • Я не могу иметь собственную семью, если я останусь с анорексией.
  • Я потерял свою свободу. Мне не разрешают делать что-то или ходить куда-то самостоятельно. Все следят за каждым моим движением. Мне не дают уединиться.
  • Я пропустил столько из-за болезни — каникулы, Дни рождения, вечеринки, Рождество и т.д.
  • Болезнь заставляет меня лгать и обманывать людей. С ней я становлюсь ужасным человеком.
  • Мне никогда нс получить работу своей мечты (стать ветеринаром) если я не оставлю РПП.
  • Мне не разрешено заниматься вещами, которые мне нравятся больше всего — например, плаванием или бегом по пересеченной местности.
  • Мои кости уже хрупкие. У меня может развиться остеопороз в раннем возрасте.

Подталкивать Эди открыто, обсуждать его/ее убеждения касательно возможной «пользы» и «ловушек» своей болезни — полезное упражнение. Тем не менее, вы, возможно останетесь недовольны — Эди всегда будет в нерешительности…

«Я боюсь заболеть остеопорозом», но потом Эди может сказать: «Я не хочу набирать вес».

Или

«Неудобство, причиненное растяжением лодыжки, заставило меня задуматься, что я могу быть парализован остеопорозом», но потом: «Люди, вылечившиеся от анорексии, кажутся мне толстыми».

joli-anoreks.jpg
Нервная анорексия Анжелины Джоли: актриса стала выглядеть гораздо хуже

Может быть, трудно спокойно относиться к таким двойственным фразам и нерешительным мыслям. Сиделкам может захотеться погрузиться в это. найти какое-то решение, каким-то образом упростить метания больного. Постарайтесь не потакать и не успокаивать Эди, лучше попробуйте сказать, что вы понимаете, каким запутанным это может быть. Для Эди это время неуверенности и страданий: то категорично настроенный, то уже неуверенный, что его болезнь ему на пользу. Чувства Эди будут быстро меняться у него/нее будут моменты позитивного взгляда на будущее и язвительных комментариев по поводу болезни. Затем придет облако негативных переживаний: споры о размере порции, комментарии о лишнем жире, низкая самооценка, отчаяние и т.д. Смены настроения могут быть очень быстрыми — буквально моментальными. Мысли и чувства Эди пребывают в беспорядке. Это крайне тяжело для сиделки, но старайтесь не забывать, что энергия страданий из-за дисгармонии, в итоге, поможет спровоцировать перемены.

Иногда у меня бывают действительно приятные разговоры с мамой: о будущем, о планах, каникулах, о том, как я справлюсь с болезнью, как сильно я этого хочу и т.д. Затем, когда наступает время приема пищи, мой мир сужается — я не нижу ничего, кроме калорий и как меня раздувает в шар. Мой мозг строит планы того, как я впоследствии избавлюсь от еды, как это компенсирую. Это так тяжело — внезапная перемена настроения, только что я думала в таком позитивном ключе, все казалось возможным. Что произошло? АК

(2) С помощью 3-х П

ППП (Предшествующие факторы, Поведение и Последствия) является крайне важным инструментом для понимания поведения. Чтобы измени и, поведение, необходимо учесть Предшествующие факторы, то есть триггеры или внешние и внутренние обстоятельства, которые провоцируют то или иное Поведение, и Последствия этого поведения, то есть какие подкрепительные внутренние или внешние эффекты следуют или какие эффекты наказания предотвращены. В теории поведение провоцируется событиями и люди продолжают демонстрировать то или иное поведение в зависимости от получаемого вознаграждения для достижения определенной цели или привлечения внимания. Изучая Таблицу «Причины остаться с РПП», можно представить, какие есть «Предшествующие факторы» у людей, которые хотят следовать правилам РПП. Вот несколько примеров, попробуйте придуман, еще.

  • Эмоциональные триггеры: чувство собственной неполноценности, несчастья, неадекватности и беспокойства.
  • Мысли-триггеры: мысли, в которых пище придается дополнительное или необычное значение.

Предшествующие Факторы:

Внутренние

  • Тревога
  • Ощущение небезопасности
  • Избегание эмоций
  • Избегание других людей
  • Низкая самооценка

Внешние

  • Критика, враждебность

Поведение:

  • «Правильное» питание (по правилам болезни)

Последствия

Позитивные эффекты

  • Особые навыки
  • Достижение целей и задач
  • Внимание других людей

Негативные эффекты

  • Критика и обеспокоенность других людей
  • Последствия голодания (навязчивые мысли о еде, физическое недомогание)

Обратите внимание, что Предшествующие факторы могут быть как действительными, так и надуманными — даже замечания, выражающие интерес или заботу, могут быть неправильно восприняты Эди, как критика или враждебность.

Меняем Предшествующие факторы

Сиделки могут создать условия, располагающие к налаживанию питания, путем улучшения теплой домашней атмосферы. Критика и враждебность только усиливают тревогу, что мешает принятию пищи. Независимо от того, насколько безнадежным было поведение во время приема пищи, оставайтесь спокойным — если вы злитесь и нервничаете, Эди злится и нервничает еще больше и принимать пищу ему становится еще труднее. Эди воспользуется своим гневом/тревогой как оправданием, чтобы выйти из-за стола и отказаться от пищи. Создайте такую обстановку, в которой прием пищи в компании будет приятным, насколько возможно. Возможно, стоит заранее подготовить нейтральные темы для обсуждения за столом (например, новые фильмы или новости спорта) или расскажите семье, как прошел ваш день или попросите другого члена семьи рассказать о своих занятиях. Неважно, насколько приземленной будет беседа — она нужна, чтобы создать успокаивающий фоновый шум для Эди. Чтобы не было неудобного или напряженного молчания, поставьте тихую спокойную музыку перед тем. как сядете за стол. Вы можете попросить одного из членов семьи почитать вопросы кроссворда вслух в качестве отвлекающего момента или поговорить о запланированных занятиях после еды или пи выходных. Если есть возможность, потратьте время и силы на красивую сервировку стола или накройте на улице, если погода хорошая.

Enlarge

Нервная анорексия Николь Ричи
Нервная анорексия Николь Ричи
Меняем свое Поведение, чтобы изменить Поведение Эди

Чтобы справиться с триггерами мыслей РПП, понадобятся навыки ассертивности, а именно:

  • Спокойствие. Изъясняйтесь понятно и четко, когда говорите о том, что вы хотите, чтобы произошло и когда напоминаете о том, что было обговорено.
  • Сострадание. Признайте, что для Эди тяжело увидеть ситуацию как-то по-другому, захотеть меняться сейчас, с пищей перед носом. Однако напоминайте ему, что у вас другое виденье. Подготовьтесь к тому, что придется спокойно повторять, что должно произойти.
  • Забота и обеспокоенность. Старайтесь предлагать Эди помощь всеми возможными способами. Спросите Эди, что, по его мнению, может помочь.
  • Наставничество. Поговорите с Эди о том. как его мышление фокусируется па деталях и «сейчас». Объясните, что со стороны вам видно большую картину происходящего и будущего. Не стоит вступать в детальную дискуссию о диете. Люди должны есть, чтобы жить. Вас интересует качество жизни Эди, и это красной линией проходит через весь разговор. Возможно, вам понадобится повторить это сообщение спокойно, доброжелательно и последовательно еще раз и еще раз.
  • Не потворствуйте! Не вступайте в успокоительные беседы, например. «Я от этого потолстею, нет?» Постарайтесь держаться нейтральных тем для разговора — не потворствуйте РПП разговорам о пище, весе или фигуре.

Спокойные комментарии в манере тренерского наставления помогут поддерживать нужный темп:

«Не стоит детально фокусироваться на количестве, калорийности, разновидности пищи…»

«Давай придерживаться плана — нас интересует только питание для улучшения здоровы и качества жизни»

«Нужно, чтобы ты не забывал, чего мы хотим достигнуть»

«Я бы хотел, чтобы твоя жизнь не заключаюсь только в питании»

«Давай не будем зацикливаться на питании, а сделаем шаг назад, чтобы увидеть связь с другими людьми и окружающим миром»

«Я знаю, что для тебя есть не только еда и вес. Давай двигаться дальше»

Меняем Последствия

Нужно учитывать как внутренние, так и внешние последствия.

Внутренние последствия:

Когда индивидуальные правила пищевого расстройства не соблюдаются, экстремальная тревога является самым распространенным последствием для Эди. После события может развиться определенное компульсивное поведение. Как упоминалось выше, оно может включать: физические упражнения, рвоту, прием слабительных средств, поиск одобрения и планирование вернуться к этому позже.

Основополагающая часть процесса — помочь Эди справляться, не используя пи одну из привычных стратегий, с набегающими волнами беспокойства, которые появляются С ощущением наполненности в желудке. Для этого, помогая Эди улучшить питание, не забывайте, что это не прекращается с окончанием приема пищи. Стоит заранее спланировать последующие отвлекающие занятия. Беседа, пазл, кроссворд, просмотр книги или фотоальбома, спокойная прогулка в саду или по улице, просмотр обзора новостей, фильм или телепередача — подобного рода вещи могут предотвратить компульсивные поступки.

Такие отвлекающие занятия должны длиться около 30 минут после приема пиши (15 после перекуса). По прошествии этого периода времени Эди будет чувствовать себя не таким переполненным и поэтому вероятность компенсаторного защитною поселения сокращается.

Некоторые больные могут быть слишком напряженными, злыми и возмущенными после приема пищи, чтобы сконцентрироваться или принять участие в совместном занятии. Ярость может быть вызвана самим приемом пищи или вашим присутствием, которое мешает Эди прибегнуть к защитному поведению. Больной может направить и, возможно, направит свой гнев прямо на вас. Предложите ему высвободить свой гнев каким-то другим путем — ударить подушку, порисовать (навыки отвлечения см. «Навыки переживания кризисных ситуаций») или написать о своих чувствах. Вести дневник ощущений после приема пищи может помочь Эди выразить словами ярость и недовольство собой и своей жизнью. Как этот прием пищи заставил Эди чувствовать себя и почему? Не забывайте, что многие (если не все) больные РПП испытывают нехватку эмоциональной разумности и им очень трудно идентифицировать и говорить о своих чувствах.

«Я бы хотел помочь тебе с этим тяжелым беспокойством после приема пищи. Я знаю, как это мучительно для тебя — противостоять таким ощущениям в животе… Помни, что наша задача — продержаться 30 минут. Чем я могу помочь? Может, прогуляемся по району, ты можешь рассказать мне о своем дне?»

«Я вижу, как тебя расстроил этот прием пищи. Я знаю, что ты злишься и переживаешь. Может быть, раз ты не можешь объяснить или поговорить со мной о своих чувствах, ты сможешь их записать? Если ты выразишь их хоть как-то, это поможет тебе почувствовать себя чуть меньше переполненным физически, облегчая то эмоциональное бремя, которое ты сейчас несешь».

690x510_0xd42ee42a_20746077301427393966.jpeg
Нервная анорексия Виктории Бекхэм
Внешние последствия:

Важно, чтобы питание «по правилам болезни» не хвалилось и не воспринималось как нормальное!

Этот пример поможет проиллюстрировать, как анализировать «одобряющие» и «неодобряющие» реакции на поведение Эди:

Мать Тани, Светлана, сидела с ней на протяжении приема пищи, чтобы удостовериться, что Таня доела. (Это хороший пример внимания к поведению здоровой стороны своей дочери — стороны, которая знает, что нужно есть, чтобы жить)

После приема пищи Таня уходила в свою комнату вся в слезах. Светлана шла за ней и обнимала дочь, пытаясь утешить ее. (Это может быть расценено как одобрение и/или усиление РПП поведения путем оказания внимания — это «анорексичная кокетка», которая встревожена питанием, а не здоровая сторона)

Светлана и ее муж Дмитрий проанализировали ситуацию. Они решили, что Светлана должна игнорировать послеобеденные слезы. Они решили достучишься до Тани, когда та пребывает в спокойном состоянии при следующей встрече и предложить провесит послеобеденное время вместе, чтобы помочь ей отвлечься от стресса, например, прогуляться, посмотреть ТВ и т.д.

Для этого после еды Светлана напомнила Тане, что они собирались прогуляться. Светлана заметила, что Таня не плачет так долго, если она игнорирует тю поведение. Также она заметила, что Таня постепенно раскрывается, когда они проводят время вместе.

Помните, что такого рода вознаграждения, как ваши внимание и забота, являются наиболее мощным мотиватором. Например:

«Когда мы закончим кушать, давай побольше позанимаемся вышиванием/рисованием/коллажом вместе? »

или

«Когда ты закончишь кушать, пойдем прогуляемся?»

«Тяжело отвлечься от боли, но давай попробуем пока что ее отломить. Представь, что она в большом пальце твоей ноги, пока ты и я играем в Скраббл/смотрим телепередачу…»

Через диалог каждая семья может найти разные решения и идеи, в зависимости от людей вовлеченных в процесс.

Г. Как изменить питание при анорексии?

Предоставить Выбор

Разговор не идет о том. есть или нет. Однако можно дать Эди свободу выбирать место, где осуществить прием пищи: «Ты предпочитаешь поесть в столовой или в саду?» или «Может, устроим пикник?». Допустимо также варьировать время приема пищи в разумных пределах: «Хочешь перекусить в три или в четыре?». Также можно выбрать, с кем. В дополнение, у Эди есть еше и такой выбор — что съесть (обратите внимание: что именно, а не есть ли вообще). Предложите два или три варианта: «Ты бы хотел йогурт, тост или смузи?».

Работаем над изменением питания «по правилам»

Очень важно, чтобы семьи действовали согласованно по всем вопросам питания. Это непросто, потому что люди ведут себя по-разному и могут практиковать взаимоисключающие тактики. Также, некоторые члены семьи могут иметь свои собственные проблемы, связанные с пищей, что усложнит ситуацию еще больше. СМИ фокусируют внимание на весе, фигуре, на том, как выглядит тело, и на «здоровом питании», поэтому многие люди постоянно сидят на диетах или «следят за своим питанием». Становится труднее посмотреть на ситуацию с непредвзятой точки зрения, если один из членов семьи придерживается строгих взглядов касательно фигуры и веса. Также реклама и надписи на упаковках продуктов в супермаркетах направлены на то. чтобы обращать наше внимание на калории: «всего 100 калорий на порцию!», «пониженная жирность!», «на 99% ниже жирность». Продукты с подобными надписями не стоит хранить на кухне, когда Эди поблизости, и они точно не подходят хтя диеты, предназначенной для набора веса. Семейный совет должен принять совместное решение о том, где такие вещи могут храниться и чем будет заклеена информация о пищевой ценности. Также в этой дискуссии необходимо обратить внимание на пищевое поведение других членов семьи. Возможно, кто-то еще. кроме Эди, страдает от неправильного пищевого поведения? Это тяжелая задача, так как грань между тем, что считается признаками РПП, и тем, что считается «нормальным» поведением, очень тонкая. Однако, крайне важен последовательный и согласованный семейный подход, так как РПП расцветает там, где царит раздор и разобщенность.

Составляем план

Как только Эди разобрался со своими смешанными чувствами о переменах и достиг стадии «Действия», вы можете поддержать его и помочь составить подробный план реализации задуманного.

Помните, что к этому моменту Эди уже должен быть уверен, что вы всегда ему помогали и будете помогать и поддерживать. Возможно, раньше он или она не были к этому готовы, но на стадии «Действия», вы можете начать планировать и обсуждать возможности перемен ВМЕСТЕ. Необходимо помнить, что регресс и срывы часто происходят на пути к переменам, так как убежденность в необходимости перемен колеблется и сил для целеустремленности не всегда хватает. РПП может обновиться, вернувшись на более раннюю стадию, поэтому будьте готовы к такому.

(1) План — Обсуждение

Необходимо тщательно проработать этот шаг, во всех подробностях. Эди нужно чувствовать себя спокойно по отношению к тому, где и как планы по питанию будут реализовываться. Слишком тяжелые задачи и слишком разительные изменения в короткие сроки могут привести к тому, что Эди закроется. Помните, что в глазах больного вы тормошите одеяло, под которым он прячется, и «дурачитесь» с его эмоциональным костылем. Четкие планы питания особенно важны, когда риск здоровью велик, а лечение застопорилось. Учитывая состояние Эди, вы можете строить, великие планы, но Эди -точно нет.

Конечная цель — набрать здоровый вес. Научные исследования доказывают, что для начала выздоровления людям необходимо вернуться к нормальному весу. Этот факт был включен в клинические руководства по успешному лечению анорексии. Нормальный вес означает возвращение к ИМТ между 18,5кг/м2 и 25кг/м2. Потому что:

  • Снижается риск возвращения болезни
  • Уменьшается количество осложнений в краткосрочной и долгосрочной перспективе
  • Снижается вероятность вспышки приступов перееданий
  • Уменьшаются химические изменения в мозге, которые вызывают импульсивное поведение, аутоагрессию и т.п.
  • Уменьшаются химические изменения в мозге, которые вызывают агрессивное поведение, раздражительность и т. п.
  • Уменьшаются химические изменения в мозге, которые вызывают гиперактивность и т.п.

Без набора здорового веса для Эди может оказаться невозможным отступление от поведения, вызванного анорексией (социальная изоляция, сложности понимания эмоций, укоренившееся негативное мышление). Если Эди вместо того, чтобы пытаться достичь нормального физического и биологического состояния, продолжит иiрать по правилам болезни, он останется в ловушке ненормальных процессов, которые происходят при голодании и стрессе.

Прогресс может быть медленным. Вы можете заметить начало прогресса, когда руки и стопы Эди станут теплее. Следующий текст даст несколько отправных точек: что и как обсуждать с Эди во время планирования.

а) Правила «Открой и измени»:

Попросите Эди показать вам, каково это — прожить день его жизни, принимая больше ответственности за здоровое питание. В дополнение, ознакомьте его с концепцией постепенного ослабления правил РПП, которым Эди фанатично следует, через «Открой и измени» (далее в тексте приведены примеры). Возможно, Эди будет неохотно обсуждать эти вещи, так как они являются очень личными. Эди отнесется крайне чувствительно к этому, посчитает это высмеиванием, будет смущен и настроен скептично по поводу пользы от раскрытия своих ритуалов. Воодушевите его путем подчеркивания идеи упражнения — открыть и изменить. Напомните Эди, что вы будете рядом, чтобы поддержать его, в процессе нарушения ритуала и последующего беспокойства.

torri-spelling.jpeg
Нервная анорексия Торри Спеллинг

Вот как может пройти разговор:

«Теперь я хочу, чтобы ты показал мне, каково это — прожить день твоей жизни, принимая больше ответственности за здоровье. Я хочу, чтобы ты сделал это так, будто придумываешь историю для фильма, где каждое действие визуализировано в твоей голове, и чтобы ты обсудил со мной планы. Давай начнем с утреннего подъема… а теперь перейдем к завтраку».

«На тренинге нам рассказали, что у людей, страдающих РПП, обычно есть множество правил питания. Можешь рассказать мне о своих?».

«Тебя пугает изменение какого-либо из этих правил. Какое потребует наименьших усилий?».

Затем вы можете поговорить о том. как эти правила могут быть постепенно изменены. Возможно, вам будет удобнее классифицировать эти правила по степени сложности изменения. Попробуйте справиться для начата с наименее сложными, оставляя самые сложные на потом.

б) Борясь с «защитным» поведением:

Возможно, полезным так же окажется завести разговор о «защитном» поведении, то есть о стратегиях и мыслях, которые используются для успокоения Эди, когда их заставляют есть из-за социальных моментов — например, чтобы угодить вам. Ваша цель состоит в том, чтобы помочь Эди направить эти мысли в более позитивном ключе.

«У тебя наверняка есть свои способы смягчать ситуацию, когда ты чувствуешь, что тебя заставляют нарушить свои правила. Можешь, пожалуйста, рассказать, как ты это делаешь?»

«Это распространенная проблема — быть сфокусированным на деталях так, что не можешь увидеть картины целиком… Бывает, что не видишь леса за деревьями. Ты мог бы изменить свои правит, чтобы увидеть все с большей перспективы?»

(2) План — Составляем план на бумаге

Разработайте четкий план перемен, записывая заголовки и решения в Таблицу. Любые правила, ритуалы или «защитные» реакции, которые Эди откроет и захочет изменить, также могут быть здесь записаны.

План изменения привычек питания

  • Изменения, которые я хочу совершить для улучшения моего здорового питания:
  • Самые главные причины, почему я хочу совершить эти изменения:
  • Шаги, которые я планирую предпринять на пути к изменениям:
  • Чем могут помочь мне окружающие:
  • Я знаю, что мой план работает, если:
  • Вещи, которые могут помешать моему плану:

Подобные планы помогут зафиксировать идеи обо всех важных областях, связанных с пищей — например, приемы пищи, покупка и приготовление пищи. Такая таблица нужна для того, чтобы проработать каждую ситуацию детально. Поговорите о переменах, что необходимо сделать для них, какая помощь понадобится, кто сможет помочь, и затем запишите все это.

Обратите опять внимание Эди на то, что:

«Вес живые создания должны питаться, чтобы жить, поэтому все люди должны есть. Есть или не есть — это не выбор; мы должны есть».

Жизненно важно помогать Эди обдумывать эти вещи и рассуждать о них. Составленный план можно впоследствии проверять — не во время приемов пищи — на наличие прогресса или каких-либо проблем, обсуждать, что пошло не так и почему, что можно из этого вынести, возможные дополнения на будущее. После реализации значительных перемен попробуйте поработать с Эди над следующими пунктами:

  • Что я заметил, когда менялся
  • Что я могу вынести и о чем подумать, исходя их этого эксперимента
  • Что я планирую сделать следующим

Информация о питании при анорексии

Цель состоит в том, чтобы восполнить потерю веса, постепенно увеличивая количество пищи. Лучший способ достичь этого — маленькие порции/перекусы в течение дня.

На начальной стадии (3-7 дней) лечения людей, которые попали в зону высокого риска анорексии, рекомендуется мягкая диета — например, минимальное количество легко перепариваемой нищи, диета для больных с низкой калорийностью (30-40 ккал в день на 1кг веса), пища разделена на несколько маленьких порций. Общее количество калорий — примерно 1000 ккал. В некоторых случаях с жидкими продуктами питания может быть проще, чем с нормальной нищей.

Конечная цель состоит в том. чтобы прийти к нормальной диете (приблизительно 2000 ккал — 2500 ккал или больше, в зависимости от индивидуальных особенностей, уровня активности, метаболизма, климата и т.д.). в которой продукты питания восполняют потерю веса. Приблизительно дополнительно требуется 500 ккал в день, чтобы набирать 1 кг в неделю (но это зависит от ИМТ и физической нагрузки), то есть 2500 ккал 3000 ккал и день требуется для того, чтобы набрать потерянный вес. Диета пациентов в стационаре содержит около 3000 ккал — 3500 ккал.

Специалисты, занимающиеся расстройствами пищевою поведения, предполагают такой набор веса — 0,5 кг в неделю для пациентов, лечащихся на дому, и 1 кг в неделю для вольных в стационаре. Однако конечный набранный вес имеет большее значение, нежели еженедельный.

К удивлению большинства сиделок, потреблять необходимое для восстановления веса количество калории последовательно и непрерывно является непростой задачей. Пациентам может понадобиться наблюдение и особое внимание, чтобы помочь им понизить. уровень физической активности во избежание чрезмерного расхода энергии.

Чтобы поддерживать набор веса, пациентам придется съедать ежедневно по три приема пищи (включая два десерта) и два перекуса (в зависимости от пола, возраста и ИМТ). Эди будет проще, эмоционально и физически, если пища будет разделена на какое-то количество приемов в течение дня. Именно для этого нужно последовательно и дисциплинированно придерживаться расписания.

Было бы нереалистично предполагать, что пациент, переходящий на новый план питания, будучи крайне внимательным к любым изменениям, сразу радикально поменяет свои пищевые привычки (ритуал, размер порции, типы пищи и т.д.). Должен быть постепенно разработан, на протяжении недель, нормированный план (например, три полноценных приема пищи и три перекуса). Можно начать знакомство Эди с новыми правилами питания с половины порций пищи или меньше, но они должны быть разложены по отдельным порциям по приемам пищи.

Некоторые специалисты предпочитают применять питательные добавки в качестве дополнения к стандартным приемам пищи. Эти добавки можно перестать употреблять, когда достигнут нормальный вес. Некоторые пациенты предпочитают последнее, считая это более приемлемой формой лечения.

Не давайте Эди потреблять в большом количестве овощи и фрукты. Некоторые больные привыкли заполнять желудок таким образом. В таком случае нужно будет постепенно отучать их. На стадии набора веса фрукты и овощи составляют незначительный процент от общего количества потребляемых калорий — их включают для того, чтобы приучить Эди к сбалансированному питанию. Поэтому фрукты (включая бананы) должны рассматриваться в качестве дополнительною приема пищи, не равного перекусу или десерту. Эти правила должны быть четко объяснены Эди во избежание недопонимания. Можно предложить Эди съедать не более одною фрукта в день на стадии набора веса (в дополнение к двум порциям овощей за обедом и ужином и, возможно, некоторому количеству фруктов в пудингах, фруктовых салатах или мороженом, например).

Не давайте Эди потреблять излишнюю жидкость, чтобы наполнить желудок или облегчить рвоту после приема пиши. Предложите Эди выпивать не более 2/3 стакана (200 мл) воды во время приема пищи и одного во время перекуса. Газированные напитки желательно исключить. Кофеин может употребляться умеренно.

Иногда можно начинать процесс восполнения потерянного веса с пищи, которая не пугает Эди из-за большого или неизвестного количества калорий. Употребление пищи, на упаковке которой указана информация о пищевой ценности, поможет избавить Эди от опасений. Цель состоит в том, чтобы, в конечном счете, убрать потребность в столь строгих правилах.

Лучше составлять меню заранее, чтобы не приходилось принимать быстрые решения в последнюю минуту. Можно составить меню на неделю и обговорить его заранее. Важно завести правило, что, как только меню продумано, обговорено и одобрено и приклеено на холодильник (например), никаких изменений не вноситься ни Эди, ни ВАМИ.

Ведите записи достижений в исполнении недельных планов; это можно обсуждать на общих семейных собраниях.

Единственный способ понять эффективность плана — это наблюдать за тем, как он сказывается на риске для здоровья Эди.

Помните: вес может быть обманчив, лучше обсуждать это с врачом

Конечная цель состоит в том, чтобы разделять прием пищи с другими людьми и понять, что питание — это способ коммуникации с другими людьми. Однако, в зависимости от индивида, бывает необходимым работать в этом направлении небольшими шагами -например, можно начать с того, чтобы взять перекус, приемлемый для Эди, в кафе и попить вместе кофе. Тогда, возможно, в следующий раз вы сможете подтолкнуть Эди выбрать какую-то новую пищу в магазине, когда вы гуляете, или заказать что-то новое уже в самом кафе.

Со временем стоит пробовать принимать пищу в разных местах и в разное время, чтобы потренировать Эди быть более гибким и легче адаптироваться. Возможно, поначалу выбрать сэндвич или перекус (например, что-то простое, йогурт или смузи) в супермаркете и устроить пикник может быть достаточным для Эди. Планирование приемов пищи заблаговременно перед каким-либо событием поможет облегчить беспокойство Эди — посмотрите в интернете примерные меню или посетите ресторан с Эди, чтобы изучить выставленное снаружи меню. Вы также можете помочь Эди принять решение, что заказать. Сейчас так много сетевых ресторанов в больших городах, что, в конечном счете, Эди выделит для себя набор «безопасных» блюд, так как меню в таких ресторанах одинаково, независимо от расположения, и ему или ей оно будет знакомо и привычно. Также нужно помнить, что, если Эди найдет один ингредиент в блюде, который покажется ему/ей слишком пугающим поначалу, уверьте его/ее, что это абсолютно нормально и приемлемо попросить шеф-повара убрать этот ингредиент.

5c3ebf75c692d6fef92cc296b52.jpg
Девушка, победившая нервную анорексию

Д. Помощь в питании

Если вы видите, что Эди не в состоянии соблюдать здоровое питание, необходимо применить навыки помощи в питании. Дальше мы предоставим идеи, как домашней сиделке справиться с этим. В идеале это решение должно приниматься вместе с Эди, чтобы предотвратить такие суровые меры, как лечение в стационаре или признание невменяемости.

Возможно, стоит подчеркнуть, что, как и во многих других болезнях, иногда приходится принимать неприятные медикаменты. Пища должна восприниматься как «лекарство», которое поможет Эди выздороветь; некоторые лекарства имеют неприятные побочные эффекты или их трудно принимать. Требуется личное усилие и сила воли, чтобы перебороть себя.

Навыки помощи в питании

Ниже перечислены основные навыки, которые помогут наладить питание. Это необходимые приемы, которые смогут отучить Эди от питания «по правилам».

1. Продумайте меню заранее. По возможности потратьте время на то, чтобы проговорить и визуализировать, что произойдет. Во время приема пищи могут быть использованы такие фразы:

  • «Мы обговорили этот план вчера»
  • «Мы согласились, что никаких изменений вносить не будем»
  • «Не забывай, что мы обсуждаем питание не во время приема пищи»
  • «Мы решили, что следующее собрание по поводу планов питания состоится …»
  • «После еды ты можешь записать все, что хочешь сказать, и принести записи на собрание»

2. Ставьте подходящие цели. Возможно, вам понадобится начать с общего перекуса, а затем двигаться дальше.

3. Успех должен быть достижимым. Ничто не мотивирует сильнее успеха, поэтому помните, что начинать нужно с достижимых целей. С другой стороны, не делайте цели слишком легкими, так как пропадет само ощущение успеха. Обсуждение и детализированный план помогут в этом. Во время обсуждений аккуратно укажите на неудачи в работе по достижению цели, затем могут быть введены строгие правила в зависимости от риска здоровью. Целью должны быть попытки Эди заняться запланированными вещами — попытаться и попробовать важнее, чем закончить.

4. Установите четкие границы и ограничения (в идеале — согласованные заранее) и спокойно изучите их. Повторяйте каждый раз при необходимости, спокойно и последовательно:

  • «Мы договорились об этом на собрании. Мы можем обсудить это еще раз, но не сейчас»

Например, были ожидания, что Эди будет набирать определенный вес каждую неделю.

  • «Тебе действительно нужно это съесть»
  • «Я буду здесь сидеть и помогать»
  • «Потом мы можем пойти куда-нибудь и поговорить о том, почему это так тяжело, но сейчас давай просто сосредоточимся на еде«
  • «Мы не придерживаемся плана. Давай посмотрим, насколько близко к плану мы можем оставаться, и обсуди» это позже»

5. Помните, что «анорексичка-провокатор» сидит на стуле рядом с Эди, шепча на ухо критичные и осуждающие замечания: «Ты тупая дура, ты не заслуживаешь еды» и «Кто ты такая, чтобы думать, что у тебя есть право на еду?» и «Съев это, ты нарушишь мои правила «. Вы можете противодействовать мыслям «анорексички-кокетки», показывая теплоту и любовь, воздерживаясь от критики.

Например, вы можете сделать или сказать:

  • «Помни, есть это нормально, и твое тело нуждается в этом. Всем нужна пища как топливо»
  • «Когда ты не ешь. твой метаболизм замедляется»
  • «На самом деле это не про пищу, а про чувства»
  • «Давай не дадим РПП победить «

Также помогут успокаивающие жесты: погладить, взять за руку, отвлечь разговором на нейтральную тему в спокойной обстановке.

6. Не забывайте оказывать поддержку и хвалить при любой возможности, при этом старайтесь не звучать снисходительно, говоря только «хорошо» или «молодец», так как это может показаться пренебрежительным, будто вы не воспринимаете всерьез. Подтвердите борьбу Эди. например, такими словами:

  • «Я верю в тебя — Я знаю, у тебя получится»
  • «Ты так хорошо держишься»
  • «Я впечатлен тем. сколько смелости ты проявил, превозмогая анорексичные мысли»
  • «Ты очень храбро придерживаешься плана»
  • «Ты такая сильная личность — Я восхищаюсь тобой»
  • «Это замечательно, что тебе удается быть достаточно гибким, чтобы успешно менять свои правша и самостоятельно заботиться о своем здоровье»

7. Помогайте Эди, разбивая большое задание на маленькие, например:

«Мы решили, что этот прием пищи займет полчаса. Как насчет съесть четверть за 5 минут? Хочешь, чтобы я сказал, когда останется одна минута из пяти?»

8. Не вступайте в пререкания во время приемов пищи (при необходимости дискуссию можно отложить до собрания). Оставайтесь спокойным, последовательным и добрым, независимо от того, насколько вам трудно смотреть или пытаться помочь, справляться с отрицательными эмоциями и насколько упертая «анорексичная-кокетка» старается вести войну на стороне Эди.

9. Избегайте ссор и споров, ссылаясь на «высшую власть», например:

  • «Врачи утверждают, что мне не стоит вступать в долгие обсуждения еды с тобой»
  • «Ты волен самостоятельно решать, придерживаться плана или нет. но помни, что речь идет о твоем здоровье»
  • «Если ты решить не есть сейчас, тогда ты попадешь в клинику и лишишься многих свобод»
  • «Мои потребности в еде отличны от твоих. Они базируются на возрасте, весе и поле. В этом доме мы не сравниваем, кто что ест»

10. Убедитесь, что ничто не помешает вам сохранять спокойствие во время приемов пищи. Ничто не должно отвлекать вас: телефонные звонки, гости и т.п. Попросите помощи других членов семьи. Не бойтесь давать задания другим членам семьи.

11. Не поддавайтесь эмоциям, когда вы чувствуете злость или отчаяние. Волнение и гнев заразны — если вы чувствуете беспокойство, Эди тоже начинает беспокоиться. Используйте навыки переживания кризисных ситуаций СТОП, ТРУД. Представьте, что вы муха на стене, которая наблюдает за происходящим (безоценочное наблюдение). Ненавязчивая фоновая музыка поможет сохранить спокойную атмосферу.

12. Если вы наблюдаете отрицательное поведение, расскажите, что видите, используя первое и третье лицо. Говорите об уловках Эди и его ритуалах с внимательностью и заботой, чтобы Эди не чувствовал себя пристыженным и униженным, например:

  • «Я вижу, что ты размазываешь масло по тарелке. Мне бы хотелось увидеть, как ты превозмогаешь это анорексичное поведение»
  • «Я вижу, что ты борешься. Я могу чем-то помочь?»
  • «В твоей тарелке осталось немного заварного крема. Я бы хотел, чтобы ты поборол анорексичные мысли и доел все. Очень важно, чтобы мы приобрели новые привычки питания»

13. Устанавливайте цели так, чтобы они были ориентированы и на питание, и на защитное поведение, например:

  • «Мы договорились, что после еды мы будем полчаса слушать музыку, и ты не будешь посещать ванную комнату в течение хотя бы одного часа»

14. Убедитесь, что обращаете внимание на положительные моменты, которые замечаете. По возможности, игнорируйте негативные моменты как можно дольше. Не забывайте «подтверждать» прогресс и наличие испытания в питании, называя детали, а не просто говоря «молодец» после приема пищи. Например:

  • «Я впечатлен тем, как ты справился. Ты будешь снова в седле после того, как ни одного твоего йогурта не останется в холодильнике»
  • «Отлично! Ты медленно ел тунца, но быстро съел пасту и тебе удалось нагнать время. Это хороший прогресс»

15. Избегайте попадания в ловушки защитного поведения: не успокаивайте, не потакайте; контролируйте энергию, выбирайте простое решение для сохранения спокойствия.

16. Обсуждайте ваши планы что сработало, а что нет (но не до и не сразу после приема пищи!). Очень важно обеспечить спокойное и теплое общение за столом.

Старайтесь подавить все критичные и враждебные комментарии. Это очень тяжело -смотреть, как кто-то «играет» с едой, катая ее по тарелке. Это может быть крайне раздражающим и приводящим в отчаяние. Нужно быть святым, чтобы проходить это день за днем, обед за обедом. Возможно, есть целая куча людей способных помочь. Возможно, к го-то и семье особенно хорош в этой роли (отцы часто справляются с этим хорошо, так как пища не имеет для них такого значения).

Е. Поддержка на полпути

Кроме прямого разговора с глазу на глаз, есть много других менее навязчивых способов оказать поддержку. Время, уверенность, прогресс принесут новые испытания для Эди. Эди будет идти дальше по пути выздоровления и ваша роль должна меняться. Подумайте о метафоре с Дельфином: плыть впереди, показывать путь, когда Эди нужна помощь; плыть рядом, воодушевляя и мотивируя, когда Эди нужна поддержка; тихо плыть чуть позади, когда всегда рядом, на расстоянии вытянутой руки, когда Эди делает прогресс и приобретает независимость.

anoreksiya-moda.jpg
Нервная анорексия и мода

Вот несколько реальных примеров:

У Юли ИМТ был 16 кг/м2, она взяла академический отпуск в университете на год по состоянию здоровья и занималась временной работой в офисе. Вместе с отцом они составили план, что и когда она должна съедать на работе. Они договорились, что отец будет писать смс-сообщение, напоминая о приеме пищи. Так в 10:30 (согласованное время перекуса), ее отец писал «Думаю о тебе» и Юля отвечала «Готово». Таким путем они могли постепенно увеличивать количество задач в плане.

Когда мне приходилось есть в одиночестве, я использовала карточку, которую держала в сумке, она помогала мне справиться. На одной стороне карточки я написала пять причин, почему должна есть (в долгосрочной и краткосрочной перспективе), а на другой стороне мои родители написали слова поддержки. Эта карточка была бесценна для меня, когда я теряла восприятие будущего, она возвращала меня обратно к реальности того, как мое РПП разрушает меня.

Некоторые больные говорят по телефону с братом, сестрой, родителем или другом, когда едят в одиночестве. Это помогает им отвлечься. Иногда, когда Эди (или вы сами) чувствует, что грядущий прием пищи будет проблемным (может быть, из-за дневных событий или распределения времени), можно написать записку и прикрепить ее к еде. Например: «Это твой билет в свободное будущее» или «Ты для нас особенный — пожалуйста, береги себя».

Настасья живет со своими родителями, бабушкой и дедушкой. Проанализировав прогресс, родители Настасьи пришли к выводу, что только один человек должен отвечать за питание, а не все за столом. Они решили, что этот человек будет использовать подобные фразы: «Давай ты разделишь тарелку на четыре части и будешь съедать каждую часть за шесть минут. Я напомню тебе, когда время будет истекать» и «Ты отлично справилась и достигла этой цели. Теперь давай перейдем к следующей». Наставник по питанию сидит рядом с Настасьей за столом и тихо подсказывает ей. Остальные не принимают в этом участия, а ведут обычный диалог, по возможности включая Настасью в семейные планы, не связанные с едой.

Следующий комментарий оставила еще одна сиделка о том, как побороть промедление:

«Она все время говорит и поэтому ест очень медленно. Когда она заведет какую-то тему, она не остановится и в итоге нам приходится говорить: «Так, ладно, тебе лучше прекратить болтать, дорогая. Пока ты ешь, мы с отцом будем разговаривать, ладно? Потому что иначе мы тут будем сидеть часами».

Возможно, вы захотите потренировать более гибкий стиль мышления: «Давай подкинем монетку, чтобы выбрать твое дополнительное питание на сегодня. Давай припишем каждой цифре по перекусу, а потом бросим кубик » или «Давай узнаем, как приспосабливаться к жизни менее строго. Я напишу на листочках названия перекусов и разложу в конверты, а ты выберешь наугад».

О ЧЕМ ПОДУМАТЬ

  1. Голодание — это ловушка. Голодание мешает развитию способности мозга меняться. Голодание лишает способности принимать мудрые решения.
  2. Где съесть положенную еду?
  3. Когда съесть положенную еду?
  4. Кто будет «наставником питания» и в какой прием пиши?
  5. Навыки, которыми должен обладать «наставник питания»: спокойствие, сострадание, последовательность, терпение и стойкость.
  6. Балансирование между поддержкой и способностью созерцать перемены — тяжелое испытание.
  7. Общество понимает и уважает дилемму осознания необходимости признания невменяемости, чтобы сохранить жизнь людей с РПП.
  8. Тщательное планирование и подготовка до и после обсуждений и анализ успеха и неудач необходимы.

Дополнительная информация:

Супруг женщины с РПП начал вести вебсайт, где описывает, что можно сказать и что сделать, чтобы помочь кому-то с РПП выздороветь. Он дает хорошие советы о поведении за столом:

  • www.anorexiacarers.co.uk

Клэр Мерсер из Австралии победила анорексию:

Enlarge

Клэр Мерсер из Австралии победила анорексию
Клэр Мерсер из Австралии победила анорексию

Enlarge

Внушительная разница победы над анорексией Клэр Мерсер
Внушительная разница победы над анорексией Клэр Мерсер

Enlarge

Клэр Мерсер окончательно вылечилась от нервной анорексии
Клэр Мерсер окончательно вылечилась от нервной анорексии

Enlarge

Здесь Клэр Мерсер в процессе лечения
Здесь Клэр Мерсер в процессе лечения

Enlarge

Выразительность улыбки Клэр значительно отличается от состояния ДО и ПОСЛЕ
Выразительность улыбки Клэр значительно отличается от состояния ДО и ПОСЛЕ

Enlarge

Окончательная победа Клэр над нервной анорексией
Окончательная победа Клэр над нервной анорексией

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

шестнадцать − 5 =