Нервная булимия: как бороться с приступами переедания

bulimiya-narvnaya.jpg
Нервная булимия: как бороться с приступами переедания

Оглавление

Лечение нервной булимии

Пища жизненно необходима. Одна пятая того, что мы едим (приблизительно 500 ккал), уходит на питание мозга. Для этого мозг разработал специальные системы контроля питания. Два основных аспекта этой системы, в которых мозг играет решающую роль:

  1. «Баланс контроля тела» (Nutrostat) отслеживает уровень питательных веществ и состояние частей тела и отвечает за рост аппетита.
  2. «Жесткий диск» (Drive) — система, отвечающая за обучение и память. Это включает в себя желание потреблять пищу и удовольствие от пищи.

У людей, страдающих РПП, нарушена деятельность обеих этих систем. В этой главе о приступах переедания мы акцентируем внимание, в основном, на условиях, при которых система «Жесткий диск» не функционирует — непреодолимое желание потреблять пищу появляется даже тогда, когда «Баланс контроля тела» в порядке.

Переедание и компенсация веса часто являются взрывным поведением на фоне голодания или ограничений с недостаточным количеством питательных элементов (то есть как если бы «Баланс контроля тела» начал работать) и недостаточного удовольствия от диеты (когда руководить начинает система «Жесткого диска»). Понимание питания, контролируемого биологией мозга

За последнее время был сделан большой прогресс в понимании того, как мозг контролирует питание, благодаря исследованиям поведения животных. Постоянное излишнее питание, пере- или недоедание провоцируется определенными условиями среды обитания.

Условия, при которых живые существа приучаются переедать на постоянной основе

Излишнее питание развивается, если:

  • Животные плохо питались какое-то время
  • Желудок опустошался сразу после еды
  • Доступ к вкусной пище был нерегулярным (неточная вероятность)
  • Животные испытывали стресс

Люди, у которых развилась булимия на ранних стадиях болезни или в детстве, могли соответствовать некоторым из этих условий, что запрограммировало «Жесткий диск» на переедание. Поэтому если вкусные продукты находились под запретом (никаких конфет, шоколада и т.п.), это создает непостоянность доступа. То же самое происходит, если доступ ко вкусной пище ассоциирован с поощрением, а отсутствие доступа с наказанием, то есть система запоминания пищи и питания «Жесткого диска» нарушена. Диета для достижения идеализированной фигуры может спровоцировать неопределенную систему питания, особенно если она сопровождается компенсаторным поведением для борьбы с перееданием. Мозг подростка особенно подвержен хорошему усвоению необычного поведения и привычек. Результаты исследований животных говорят, что стойкие изменения в мозге и поведении является результатом нарушенной системы питания в критические периоды развития. Приступы переедания могут повториться спустя много месяцев, если возникнут условия, вызывающие воспоминания начальной стадии болезни, например, очень вкусная пища. Алкоголь, никотин и наркотики активируют ту же систему и животные, жившие в среде, заставившей их переедать, подсаживаются на это так же, как и на пищу. Таким образом, укрепляется стойкая аномалия в развитии системы поощрения. Парадокс заключается в том, что желание быть стройным может смоделировать нарушение питания, что увеличит риск ожирения и прочих пагубных привычек.

Как перезагрузить систему поощрений при булимии?

Существует множество способов переучиться питаться и установить новый баланс между легким желанием и непреодолимой жаждой и приятными моментами потребления пищи. Вот несколько идей, которые помогут натренировать «Жесткий диск»:

  • Ешьте регулярно, правильно, разнообразно.
  • Старайтесь не находиться в условиях, где много вкусной пищи (много жира/сахара).
  • Ешьте в компании — совместите удовольствие от пищи с удовольствием от общения.
  • Поддерживайте вес в рамках нормы (ИМТ 18-25); при нехватке веса механизмы системы поощрения становятся сверхчувствительными.
  • Необходимо помнить про то, что происходит с пищей после попадания в желудок. Это значит прекратить рвоту или очищение кишечника. Рвота не позволяет пище перейти из желудка в кишечник, где высвобождается множество гормонов (инсулин, холецистокинин, грелин, панкреатический полипептид, глюкагон и т.п.). Эти гормоны передают мозгу информацию о полученной пище и уменьшают стимул продолжать есть. Если этого не происходит, развивается постоянное непреодолимое желание потреблять пищу. Вкус и запах пищи стимулирует аппетит; если пища присутствует во рту, но не появляется в кишечнике, это приводит к нарушению баланса процесса питания.
  • Попробуйте пищу, которая переваривается дольше. Это пища с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки.
  • Попробуйте заниматься разными видами активности, чтобы стимулировать систему удовольствия способами, отличными от потребления пищи, физических упражнений и т.п. Получайте удовольствие от социальных контактов или попробуйте задействовать другие органы чувств через массаж, ароматерапию, звуки, музыку, новое видение окружающего — например, медитацию с медленным спокойным дыханием и состоянием покоя в душе. Все эти занятия активируют левое полушарие мозга, центральную систему успокоения и выступают в роли противоядия к поведению «бей или беги» со стороны правого полушария мозга.

Ваша реакция в качестве сиделки на переедание при булимии

shutterstock_1087788050.jpg
Реакция в качестве сиделки на переедание при булимии

Когда Эди после периода голодания начинает переедать, с одной стороны, вас радует, что Эди наконец-то съел хоть что-то. С другой стороны, такое поведение может очень сильно повлиять на жизнь семьи, даже если оно остается скрываемым в той или иной степени. Вы можете столкнуться с ссорами и раздражением. Например, вы приходите на кухню, чтобы позавтракать, и обнаруживаете, что продуктов нет. Планирование и организация продуктовых закупок могут быть нарушены. Также это сильно отразится на финансовом состоянии семьи.

Вам будет хотеться применить крайние меры. Например:

  • Запирание кухонных шкафов
  • Запрещение застолий в доме

Однако если такие меры будут приняты, они спровоцируют хитроумные ответные меры и прочие виды сопротивления.

В клинике Модсли было обнаружено, что:

  • Такие крайние меры только усугубляют ситуацию
  • Намного лучше прийти к обоюдному мирному решению
  • Нужно постепенно ввести несколько определенных правил
  • Может быть несколько вариантов решения проблемы

Лучший способ помочь, это:

  • Пытаться сохранять спокойствие
  • Пытаться быть сдержанным, но последовательным и стойким в своих реакциях

Если вы почувствуете, что теряете эмоциональный контроль:

  • Сделайте успокаивающие упражнения (навыки СТОП, ТРУД), или
  • Отступите и вернитесь к теме позже

Не рассчитывайте на сиюминутный успех:

Будьте готовы спокойно повторять, что должно быть сделано, столько раз, сколько потребуется.

Воспользуйтесь навыками ассертивности, чтобы начать разговор на нужную тему. Вот пример такого разговора:

Сиделка:

Я заметил, что у тебя были приступы переедания каждый день на этой неделе. Я озадачен этим поведением. Доктор говорит, что это нарушает работу системы контроля аппетита, что мешает тебе контролировать свое питание. Я бы хотел, чтобы ты внимательнее отнесся к своему здоровью. Как думаешь, ты можешь разработать план, чтобы уменьшить переедание? Я понимаю, что ты — единственный человек, который будет решать, остановиться или нет, но я бы хотел помочь всем, чем смогу».

the-feast-restaurant-work-o.jpg
Переедание при нервной булимии

Если здоровье Эди нормальное, то медицинские риски по отношению к перееданию невелики. Поэтому, когда присутствует поведение, включающее в себя эмоциональные срывы, приступы гнева и аутоагрессию, нет нужды прекращать приступы переедания в один момент, сосредоточившись только на этом. Изменения в долгосрочной перспективе -это разумная цель и нужно помнить о многих факторах, расставляя приоритеты. Обычно всегда есть немного места для маневра и обсуждение этих приоритетов с Эди всегда лучше, чем решать за него.

Тем не менее, при маленьком весе такие приступы переедания намного более опасны для здоровья, так как они еще больше истощают ресурсы организма, который уже истощен.

Сиделка:

«Я знаю, что изменить все за один день невозможно. Что я могу сделать, чтобы помочь тебе справиться с приступами переедания?»

Вот несколько стратегий, которые могут помочь избежать переедания:

  • Старайтесь не закупать большое количество продуктов за один раз
  • Сократите запасы продуктов на кухне
  • Не подавайте большие порции
  • Предложите ограничить доступ к деньгам на продукты
  • Не выставляйте напоказ слишком соблазнительную пищу
  • Храните такие продукты, как хлопья, рис, сухофрукты в прозрачных контейнерах на открытых полках — если еда исчезнет, будет очевидно, кто ее взял.
  • Предлагайте и советуйте только с разрешения Сиделка:

«Ты не против, я скажу несколько вещей, о которых я прочел…. может быть, это неплохая идея… Как думаешь, это тебе поможет?»

bulimiya-stacionar.jpg
Лечение булимии в стационаре

Руководство по Функциональному анализу

  • Как часто? Один из основных инструментов для борьбы с любым неприемлемым поведением — это понять, как часто оно повторяется. Для записи можно использовать тетрадь или блокнот. Вы можете предложить попробовать Эди. Вы также можете помогать Эди каждую неделю анализировать записи, но только если Эди согласится, что такой подход будет полезным, а не навязчивым.
  • Не игнорируйте. Вместо игнорирования признаков приступа переедания, случившегося в ваше отсутствие. лучше скажите что-то, например: «Я заметил признаки приступа переедания. Может быть, мы могли бы вместе подумать над тем, что произошло?»
  • Не говорите очевидную ложь.
  • Выясните, что случилось непосредственно перед приступом (например, Эди чувствовал себя отвергнутым другом, который неожиданно отказался от совместных планов), что спровоцировало поведение и какие были последствия этого поведения, в частности, какие мысли и чувства.
  • Записывайте наблюдения в тетрадь.

Как сиделке, вам надо подумать:

  • Что происходит до и после приступа?
  • Могу ли я что-то сделать, чтобы предупредить провоцирующие ситуации (Предшествующие События») или изменить последствия?

Говоря о Предшествующих Событиях:

  • Убедитесь, что доступ к большому количеству продуктов отсутствует. Возможно, это будет означать, что вам придется чаще ездить за продуктами в супермаркет. Если вы будете запирать шкафы, это может привести к чувству ограничения свободы Эди.
  • Вы можете помочь ситуации путем поддержания теплой атмосферы в доме, проводя больше времени вместе за занятиями, которые вам обоим интересны — например, пазлы вышивание, рисование, коллажи, особенно, если эти занятия помогают поговорить в неформальной обстановке.
  • Помните, что искушая Эди «запрещенными» продуктами или заставляя следовать правилам питания, можно спровоцировать приступ переедания. Даже одно знание того, что продукты были куплены и хранятся где-то дома, может быть достаточно для искушения.
  • Вы можете предложить Эди обсудить ситуации, в которых он испытывает стресс, и спросить, чем вы можете помочь.

Говоря о Последствиях:

  • Не игнорируйте последствия для всей семьи.
  • Убедитесь, что вы не «сговариваетесь» с болезнью, скрывая, убирая, покупая больше и т.п.
  • Возможно, вам пригодится правило, что любые взятые продукты должны быть возмещены.
  • Вы можете предельно понятно объяснить, что вас огорчит, если исчезнут продукты для завтрака или особого вечера.
  • Вы можете настаивать, что на кухне должен быть такой же порядок, какой был.
  • Вы можете объяснить, что не собираетесь давать деньги на продукты или сами продукты для приступов переедания.
  • Вы можете завести правила, запрещающие есть в спальне и т.п.

Эти правила могут меняться в зависимости от обстоятельств, стадии заболевания и т.п. и должны быть проговорены много paз.

В идеале, эти правила должны приниматься не в порыве тона, а обсуждаться в спокойное время, вне приемов пищи, называя причины и приходя к единому соглашению всех членов семьи. Вам нужно подумать, насколько реально попытаться применить ли правила и какие последствия будут следовать за нарушенном каждого из этих правил.

Насколько это возможно, ударение всегда должно ставиться на положительные аспекты, относясь со вниманием и поощрением Эди. когда правило соблюдено. Но в то же время, необходимо четко обозначить последствия нарушений.

Постарайтесь не грозить тем. что не сделаете, например, «Сделаешь так снова, я тебя выгоню!»

Ни одна из этих стратегий не сработает, если они будут навязаны Эди — необходимо всегда подчеркивать, что это Эди решать, меняться или нет. Однако также важно подчеркивать, что Эди должен задуматься и проявить уважение к окружающим людям (например, оставляя достаточно продуктов па завтрак другим, убирать за собой кухню и ванную).

bulimiya-eda.jpg
Нервная булимия

Рассматривая «за» и «против» перемен

У людей бывает разная степень мотивации по отношению к изменениям того или иного поведения, и обычно присутствует неуверенность в самой идее перемен и возможности их предпринять. «Линейка Рисков» может быть полезна в таких вопросах. Используйте градацию, чтобы понять, на каком уровне находится Эди. В зависимости от баллов, Эди может быть готов проработать с вами вес «за» и «против» в изменении каждого нежелательного поведения. Уровень мотивации может меняться изо дня в день и потребуется время для достижения положительного результата. Используйте любую возможность, чтобы похвалить и убедить Эди. что вы верите в результат. Уменьшение частоты проявления любого нежелательного поведения — уже результат.

В случае регресса покажите, что вы видите затраченные усилия, и предложите попробовать снова, возможно, немного изменив цели.

Постановка реалистичных целей

Основная цель — выстроить посильные шаги к успеху и укрепить этот успех на пути к выздоровлению в долгосрочной перспективе, а не изменить все в один миг.

  • Привычное поведение тяжело изменить и любое небольшое уменьшение частоты проявления должно приветствоваться. Поэтому со всем этим сложным поведением и негативными последствиями очень важно, чтобы цели были реалистичными, не слишком сложными и с большой вероятностью успеха (например, точно НЕ подходит: «Я никогда больше не поддамся приступу!»). С другой стороны, если цель слишком простая, она может показаться снисходительной и скучной.
  • Лучше начать со скромных задач, чтобы перемены подкреплялись успехом.
  • Регулярно анализируйте и меняйте задачи, в зависимости от положения дел, и если вы поставили задачу неудачно, из-за чего она не была достигнута, извинитесь за эту ошибку.

Например, в клинике Модсли политика полного запрета перееданий доказала невозможность этой задачи для некоторых людей, которые покидали клинику и переедали потом тайно. Политика изменилась, разрешая один приступ переедания в день. Это было включено в план лечения. Обсуждение изменения этой политики позволило нам помочь пациентам изучить свои индивидуальные модели перееданий и открыто следить за своим поведением вместо того, чтобы играть в кошки-мышки. Частью уговора было то, что Эди должен был следить за своими мыслями и чувствами во время приступа переедания. Это позволило медсестрам придумать новые стратегии решения этих чувств и мыслей.

Таким же способом профессиональные и непрофессиональные сиделки могут работать с многими поведениями РПП, разрабатывая реалистичные и досягаемые цели, планы и стратегии для каждой индивидуальной ситуации!

Расстановка приоритетов

РПП сопровождается множеством тяжелых симптомов и сложных поведений. Однако для оказания помощи в приоритете находится здоровье. Для большинства пациентов это значит больше есть или сократить частоту очистительных ритуалов, позволив тем самым пищи усваиваться. И, хотя прочее поведение — внезапные вспышки гнева, разрушительные ритуалы или вызванные беспокойством споры — могут оказывать существенное влияние на окружающих, оно не может быть важнее адекватного правильного питания!

28_0.jpg
Тяга к еде

Сиделка: РПП моей дочери затрагиваю всех домашних. На кухне был бардак после приступов переедания и ванную комнату невозможно было использовать. Нам часто приходилось вызывать сантехников, что стоило немалых денег, чтобы прочистить трубы. У нее постоянно происходили внезапные вспышки гнева из-за обычных вещей — неровно висящие занавески, «неправильные» столовые приборы или посуда, двери, закрывающиеся и открывающиеся в «неподходящее» время.

Сиделка: Д. находился в ванной часами, просто принимая душ. Никто не успевал привести себя в порядок. Его не волновало, что мой муж должен успеть на работу вовремя или что двое других моих детей должны были идти в школу. Это причиняло так много проблем, что, в конце концов, мы переехали в другой дом, чтобы у нас было две ванные. Сиделка Когда вопрос здоровья не стоит так остро, вы можете поработать с переменами в других областях.

Основные правила

Вопрос «уважения» должен быть поставлен остро, так как зачастую людям подросткового возраста не достает уважения к родителям, но в данном частном случае нехватка уважения появляется во время развития болезни. Эди нужно объяснить, спокойно и последовательно, иногда даже строго, что проявление неуважения неприемлемо. Им часто кажется невероятным, что они могут быть достойны любви и поддержки, и им нужно это говорить. Окружающие заслуживают того же, поэтому Эди должен научиться сострадать, ценить и заботиться о других так же. как они о нем. Причины всех семейных правил должны обсуждаться и подчеркиваться наряду с самими правилами. Возможно, новые правила должны быть представлены после обсуждений, чтобы все, включая Эди. точно знали, что от них ожидается, чтобы убедиться, что весь дом действует сообща — это является важной частью лечения.

Блокируем События (триггеры) нервной булимии

Тревога и стресс являются мощными триггерами при РПП. Отрицательные эмоциональные ответы на поведение Эди — например, критика, враждебность и чрезмерный контроль (помните Носорога?) или постоянные слезы (Медуза) ведут к еще большему стрессу и раздражению Эди. Каждая из этих реакций укрепляется, получая позитивное подкрепление.

Лучше попробовать создать в доме атмосферу тепла, спокойствия, согласованности и сочувствия (вспомните Дельфина и Сенбернара). Предпочитая такое отношение, получая негативное подкрепление, РПП поведение может угаснуть. Тем не менее, такой подход является испытанием, так как вам придется бороться со своими сильными эмоциями по отношению к болезни.

Попробуйте отделить ваши эмоции от семейной жизни. В Модели родителям, братьям, сестрам и другим сиделкам предлагается проводить какое-то время отдельно от проблем, чтобы облегчить этот процесс. Чтобы создать дистанцию и увидеть перспективы, многие разговаривают с людьми, не вовлеченными напрямую в лечение Эди (друзья, группы для сиделок, врачи). Некоторые занимаются хобби, чтобы отвлечься, или находят отдушину в чем-то еще. Проводимое таким образом время предоставляет редкую, но очень важную возможность подумать о своих чувствах и реакциях на Эди и на его болезнь. В дополнение, ваше время, проведенное вдали от Эди, имеет свои плюсы и для самого Эди — вы отдыхаете и восстанавливаете силы, чтобы продолжи и, помогать ему в стрессовых ситуациях эффективно и последовательно.

Блокируем Поведение

pereedanie-2.jpg
Блокируем переедание

Рассмотрите модели поведения в вашей семье по отношению к РПП. Может быть, кто-то из членов семьи демонстрирует реакцию, которая неумышленно вознаграждает поведение Эди? Или, может быть, РПП-поведение неумышленно принимается? Возможно ли то, что наибольшее внимание Эди получает, когда устраивает ссору из-за пищи, когда у него случается вспышка гнева перед приемом пищи или когда он громко высказывает негативные мысли о себе? Возможно, в это вовлечены все, оказывая поддержку? Мы НЕ предлагаем вам создавать «нетолерантную» обстановку дома и стараться изменить КАЖДОЕ поведение КАЖДЫЙ раз. Однако будет полезным вести счет проявлениям такого поведения и выделять время, чтобы задуматься об этом и сконцентрироваться на переменах.

Вы можете попасться в некоторые из этих ловушек:

  • Вы слышите, что у Эди начинается приступ переедания и идете на кухню, чтобы помешать этому (такое внимание к приступам переедания помогает процессу продолжаться)
  • Вы игнорируете факт кражи денег из вашего кошелька (тем самым вы сводите на нет негативные последствия)
  • Вы выбрасываете мешки с мусором или рвотой (сводите на нет негативные последствия)
  • Вы убираетесь на кухне или в ванной комнате (сводите на нет негативные последствия)
  • Убираете замки с двери в ванную комнату (тем самым, подстегивая Эди найти новые тайные способы скрыть свою болезнь, вы подпитываете болезнь)
  • Вы предоставляете Эди право единоличного пользования кухней или ванной комнатой в определенное время (сводите на нет негативные последствия; делаете болезнь «особенной»)
  • Принимаете без замечаний, что Эди бегает вверх-вниз по лестнице по его раз после каждого приема пищи (сводите на нет негативные последствия)
  • Принимаете без замечаний, что на завтрак не осталось продуктов (сводите на нет негативные последствия)
  • Вступаете в длительные обсуждения веса и фигуры (уделяете внимание болезненным мыслям)
  • Попадаетесь в ловушки, уверяя Эди, например, ‘»Нет, ты совсем не толстый», «Нет, ты не поправишься на невероятное количество килограммов от этого», «Нет, твой желудок не огромный» (уделяете внимание болезненным мыслям)

В ходе профессионального лечения мы выяснили, что полезно смотреть на поведение Эди с двух сторон:

  1. РПП — это враг, «аноректичка-истеричка», поведение которой вы хотите подавить.
  2. Нормальная сторона Эди (без РПП поведения), которую вы хотите развить, воодушевить, мотивировать, позволить ей расцвести.

Крайне трудно воздержаться и не вступить в диалог о проблемах РПП и негативной самокритике. Помните — отвечая, вы принимаете и даже поощряете подобные мысли Эди. Постарайтесь отступить:

«На тренинге нас научили не вступать в обсуждения твоих ритуалов с тобой, так как это ухудшит твое расстройство» или «Никому из нас не поможет обсуждении пищи. Давай сменим тему или «Я не хочу вступать в дискуссии о твоем весе и размере. Ты и так знаешь мое мнение на этот счет»

Если вы считаете, что будет полезным немного поразмышлять, поищите эмоцию, таящуюся за симптомами РПП.

«Кажется, ты немного взбудоражен. Хочешь поговорить о том. что происходит?»

Более того, чтобы ликвидировать «истеричку», нельзя пренебрегать важностью установления четких и согласованных правил — например, воровство денег и бардак в ванной абсолютно неприемлемы!

Вознаграждайте Эди похвалой и поощрением, когда он успешно справляется с заданиями. не относящимся к РПП, или когда ему удается отступить от негативных реакций и быть более гибким. Эди должен знать, что вы замечаете и признаете эти положительные моменты.

Еще один эффективный способ мотивировать «здоровое», не связанное с РПП мышление и поведение — это проводить время вместе с Эди. Эди получит достаточно вашею внимания и увидит, что есть жизнь вне РПП — свобода, удовольствие, радость и успех. Поставьте себе цель — проводить с Эди хотя бы час в день за интересным занятием. Это необязательно должна быть только ваша обязанность. Другие члены семьи также могут предложить совместные прогулки, просмотр ТВ передач, беседы, настольные или карточные игры, пазлы и т.д. Такие практики, как йога, тай чи, пилатес и медитация научат навыкам, которые помогут избежать ловушек разума, забыть, облегчить тревогу и «очистить голову». Посещение групповых занятий поможет не только Эди, но и вам.

О ЧЕМ ПОДУМАТЬ

  1. Выработайте способы остановить любое возможное подкрепление РПП поведения.
  2. Старайтесь избегать застревания в мыслях, эмоциях и поведении, которые потворствуют РПП. Вместо этого постарайтесь использовать спокойствие, теплоту и гибкое мышление с адекватными ожиданиями (например, жить=питаться, РПП=ухудшенное качество жизни).
  3. Постарайтесь идентифицировать любое поведение и сложившиеся ситуации дома, которые нужно изменить. Подыщите позитивные стратегии, которые помогут инициировать перемены. Установите четкие границы и ясные ожидания.

Работаем в пользу изменения РПП поведения

ЗАДАНИЕ 1: Используйте диаграмму, чтобы выстроить диалог

Иногда бывает сложно составить представление о ситуации, так как бывает очень много вариантов сложного поведения. Следующая диаграмма иллюстрирует некоторые распространенные симптомы РПП — возможно, стоит ознакомить Эди с ней. Также диаграмма поможет вам обоим держать в голове общую картину здоровья Эди, таким образом, не давая уделять все внимание чему-то одному.

Дополните диаграмму пустыми кругами, куда вы можете вписать другие симптомы и проблемы, которые имеют место в вашем доме на данном этапе болезни Эди — например. вспышки гнева, нежелание потреблять пищу в компании и т.п.

Сложное поведение при булимии:

  • Порезы и самоповреждения
  • Ритуалы и навязчивости
  • Приступы перееданий
  • Чрезмерная физнагрузка
  • Затяжные негативные размышления
  • Изоляция
  • Перфекционизм

ЧТО ДЕЛАТЬ

Сиделка:

«Эта диаграмма иллюстрирует некоторые виды сложном поведения у людей, больных РПП. Если бы я спросил, что из этого ты бы хотел изменить сильнее всего, чтобы это было?»

Позвольте Эди ответить и изучите возможность перемен через Желание, Возможность, Причину и Потребность. Эти вопросы помогу! начать обсуждение и выясним, уровень готовности к изменению того или иного поведения.

Сиделка:

«Можешь рассказать мне больше, почему это поведение ты бы хотел изменить и первую очередь?» (Желание)

«Ты выбрал «рвоту». Как думаешь, что ты можешь сделать, чтобы справиться с этим?» (Возможность)

«Ты выбрал круг «рвота»… Можешь помочь мне понять, почему для тебя это первостепенно?» (Причина)

«Ты выбрал «рвоту» на диаграмме… Это из-за того, что доктор… сказал о солях в крови и ущербе для зубов?» (Потребность)

Проверьте, подходит ли изменение выбранного поведения под критерии:

  • Задача Конкретна?
  • Задача Не слишком большая?
  • Задача Посильна?
  • Задача Адекватна?
  • Задача возможна в Установленное время?

Задача должна немного выходить за пределы зоны комфорта Эди, но, тем не менее, цель должна быть досягаема.

ЗАДАНИЕ 2: Используем Линейку Готовности для структурировании беседы

Как только проблемное поведение определено, вы можете использовать Линейку Готовности, чтобы структурировать беседу, по средствам которой вы сможете выяснить, насколько Эди готов и насколько уверен в переменах.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Начало может быть таким: «Ты не дал себе 0, значит, часть тебя хочет измениться. Можешь сказать, почему ты дал себе 3, а не 0?»

Такой разговор может дать возможность Эди привести свои собственные причины в пользу перемен. В свою очередь, что значит, что вы можете похвалить Эди, что мотивирует чувство собственного достоинства и уверенность в себе по отношению к переменам.

Сиделка:

«Учитывая РПП, должно быть, это тяжело — поставить себе больше 0. Что может помочь тебе продвинуться дальше к 10?»

«Могу ли я что-то сделать, чтобы помочь тебе двигаться к 10.»

Затем вы можете поставить свою оценку.

Сиделка:

«Ты не будешь возражать, если я тоже поставлю оценку?» (Не забывайте спрашивать разрешения перед тем, как вы выскажите свою точку зрения или дадите совет)

Это может быть основой начала разговора и в некотором роде компромиссом.

Если разговор проходит хорошо, возможно, вы захотите потратить на это упражнение больше времени. Возможно, прогресс будет таким хорошим, что вы сможете обсудить все проблемы из диаграммы, по очереди высказывая мнения, ваше и Эди. Однако, если реакция Эди слишком негативна, всегда лучше отложить разговор до следующего раза.

Важное препятствие, которое Эди нужно преодолеть — это тенденция к нереалистично завышенным ожиданиям по отношению к себе, вследствие которой Эди ставит себе заведомо провальные цели, например. «Я прекращу вызывать рвоту и никогда этого больше не сделаю».

Установка достижимых целей крайне важна. Для Эди хорошим стартом будет чувство успеха и прогресса, поэтому следует решить наиболее простые задачи сначала. Не стоит считать, что раз задача легкая, проблема менее важна.

Сиделка:

«Это хороший идея — попытаться изменить сначала более простые вещи, а затем перейти к более сложным»

«Можно я кое-что скажу? Доктор в больнице предлагает разделить проблемы на более маленькие цели. Пословица «успех способствует успеху» действительно актуальна — нам всем приятно, когда что-то удается — поэтому важно начать, чтобы ты преуспел, как можно быстрее. Что ты думаешь об этом?»

Когда вы слышите ответ, демонстрирующий крайне обструктивное мышление, вы можете попробовать подтолкнуть Эди к более реалистичному ответу. Один из способов сделать это — в спокойной манере преувеличить ответ Эди, изображая Адвоката Дьявола, показывая Эди нереалистичность его амбиции.

«Так ты хочешь преуспеть с первого раза?» и «Ты говоришь, что все измениться прямо сейчас?» или «Ты не веришь в «шаг за шагом»? 

Исходя из этих разговоров, попробуйте подвести итог всего, что сказал Эди.

Сиделка:

«Давай посмотрим, правильно ли я тебя понял…»  или «я думаю, ты говоришь, что…»

Язык и семейные особенности

kak-nabrat-ves-zhenshine-1.jpg
Помощь семьи при булимии

Модели такого экстремального мышления, как мы показали выше, могут присутствовать в семьях. Подумайте, может, кто-то в семье попадается в ловушки такого мышления. Спросите себя: «Ты зацикливаешься на одной вещи и теряешь картину происходящего? «Тебе свойственно быть негибким?». Хорошо помогает проговаривать с Эди и с другими членами семьи шаги, которые вы пытаетесь предпринять в борьбе с таким мышлением. Если вы попытаетесь изменить что-то в вашей модели мышления, это сможет стать примером для Эди.

В дополнение, остерегайтесь любого «катастрофичного» мышления, когда любая неудача или ошибка кажется катастрофой. Если вы замечаете, что ваши мысли переполнены условными фразами, такими как «мог бы», «стоило бы», «нужно было», имеет смысл приглушить их. Такие фразы звучат слишком командно и повелительно, что служит болезни только на пользу.

Сложное поведение: рвота

Проанализируйте все, что вы уже знаете о рвоте, подумайте, как можно это изменить.

Внутренние факторы:

  • ощущение переполнения в желудке
  • нарушение правил Эди
  • негативные эмоции

Внешние факторы:

  • прием пищи принуждением
  • негативная атмосфера

Позитивные эффекты:

  • снижение физического дискомфорта
  • способ сохранить правила Эди

Последствия

Негативные эффекты:

  • чувство вины и стыда
  • недовольство окружающих
  • беспорядок и мусор в ванной
  • физический вред здоровью

Начало разговора

Сиделка:

«Я знаю, что ты хочешь опустошить свой желудок после приема пищи, возможно, потому что тогда ты чувствуешь себя более защищенно и менее тревожно. Я волнуюсь, какой вред эта привычка может нанести твоему здоровью и системе контроля аппетита. Я знаю, что тебе решать, будешь ты это менять или нет. Я хотел узнать, есть ли что-то, чем я могу помочь тебе в попытке прекратить это поведение? Или. хотя бы, увеличить промежутки времени между такими приступами? «

Стратегии помощи

Всегда лучше вынести изменения, относящиеся к сложному поведению, на общие обсуждения и переговоры, чем навязывать их. Чтобы уменьшить рвотные позывы. задайтесь целью ограничить доступ к ванной комнате или продлить промежутки времени между приемами пищи и очистительными ритуалами. Возможно:

  • Обсудите и договоритесь с Эди об ограниченных промежутках времени между приемом пищи и походом в ванную комнату.
  • Не допускайте, чтобы Эди находился в одиночестве после приема пищи, предложите ему позвонить другу или займитесь чем-нибудь вместе.
  • Предложите какое-нибудь расслабляющее занятие после приема пищи: массаж спины, головы или ног.

Негативные Последствия

Не оберегайте Эди от последствий рвоты. Если возникнут проблемы с сантехникой или уборкой ванной комнаты, обсудите эти вещи на собрании, как они влияют на других членов семьи. Спокойно и четко попросите Эди разобраться с последствиями своего поведения. Признайте регресс и борьбу Эди и спросите, чем вы можете помочь ему выиграть это сражение.

Ловушка нервной булимии

pereedanie-3.jpg
Переедание при нервной булимии

Сиделки часто попадают в ловушку, отвечая на одну из форм компульсивного поведения. Например, Эди может попросить уверить его, что он не поправился или не сделал ошибку, или что он не урод и т.п. Такие вопросы приглашают сиделку разделить модель мышления Эди, то есть подтвердить эти мысли. Таким образом вы положительно подкрепляете поведение Эди, поэтому Эди будет задавать эти вопросы постоянно, чтобы получить тот же «хороший» или приятный эффект. Однако тревога стихает только временно, утешения со стороны других людей оказывает только краткосрочный эффект облегчения симптома, но не лечат болезнь. Поэтому тревога вновь возрастает и цикл повторяется снова и снова. Компульсивная природа этих вопросов может быть очень незаметной и включать в себя перекладывание ответственности на сиделку следующими стратегиями:

  • Спрашивать сиделку, насколько безопасно то. что Эди сделал или должен сделать
  • Менять свои решения
  • Отказ делать определенные вещи в отсутствие сиделки
  • Долгие обсуждения пищи, калорий, веса или фигуры.

Ваша окончательная задача состоит в том. чтобы не поддаваться шантажу и не позволять втянуть себя в эту игру. В РПП сотрудничество с болезнью через игнорирование (будь то негативные мысли или негативные последствия поведения), компульсии и ритуалы подобно предложению алкоголику еще выпить.

Обсуждаем план по уменьшению компульсивного поведения — Подсказки

  • Эди не должен испытывать привилегированное отношение в связи с болезнью (например, индивидуальное использование кухни или ванной в любое время). Через обсуждение договоритесь об определенных разумных правилах.
  • Возможно, окажется полезным проговорить с Эди то поведение, которое вызывает наибольшее беспокойство, и составить список каждого вида, сопряженного с ним защитного поведения. Продумайте стратегии по прерыванию компульсий и постарайтесь предугадать, сколько беспокойства это вызовет (для примера смотрите таблицу ниже).

Таблица Разрушая защитное поведение

Разрушая защитное поведение Ожидаемое беспокойство 0-100 Реальное беспокойство  0-100
Посидеть в течение получаса после приема пищи 99
Не уточнять у сиделки состав блюда 95
Не спрашивать у сиделки, выгляжу ли я толстым 92
Не спрашивать у сиделки, вдруг я начну есть и не смогу остановиться 85
Сократить количество взвешиваний до одного раза в день 75
Сократить время осматривания своего тела до 30 минут в день 75
Сократить время на физические упражнения до 60 минут в день 70
Сделать свои упражнения менее компульсивными и интенсивными, разделяя часть из них с другом или собакой 70
  • Спланировать решение одной проблемы за раз, а не пытаться получить моментальный результат во всех сферах. Попытка справиться со всеми видами поведения срачу может ввергнуть Эди в панику, что приведет к меньшей вероятности прогресса в долгосрочной перспективе.
  • Начните с поведения, которое вызывает умеренный уровень стресса, а не высокий, чтобы максимизировать возможность успеха. Это будет более легкое испытание и любой успех будет прогрессом.
  • Некоторые полезные фразы:

Сиделка:

«Доктор сказал, что мне не стоит попадать в лопушку утешения. Это только у поддерживать высокий уровень твоего беспокойства. Я таю, что ты сейчас о переживаешь, но это пройдет само собой» 

«Тебе не поможет, если я буду ставить жизнь нашего дома на паузу в угоду твоим строгим привычкам. Тебе нужно научиться быть гибким и адаптироваться к новым обстоятельствам. Ты беспокоишься сейчас, но это пройдет»

«Высокий уровень твоей тревоги спадет. Что мы можем сделать, чтобы помочь тебе отвлечься от этих беспокойных мыслей? Хочешь сходить погулять? Или закончить пазл? Или…?»

Обсудите различные способы снизить беспокойство:

  • Легкие физические упражнения — например, йога, танцы, тай чи, пилатес
  • Успокаивающая музыка, приятные занятия, рисование и поделки
  • Глубокое дыхание, визуализация, массаж, уход за собой — педикюр, маникюр и т.п.

Сложное поведение: справляемся с обсессивно-компульсивными симптомами и перфекционизмом

Часто люди с развитым РПП демонстрируют компульсивные черты в детстве. Они могут быть упрямыми, негибкими, иметь склонность анализировать, делать вещи только определенными или «правильными» способами и только согласно очень высоким стандартам. Даже если эти черты не проявляли себя ранее, РПП вытащит их наружу. Компульсии могут проявиться где угодно: уборка, личная гигиена, опрятность или привычки, относящиеся к приготовлению пищи, приему пищи и т.п. Некоторые виды компульсивного поведения могут быть похвальными, такие как усердная учеба в школе, спорт, танцы или прочие виды досуга. Эди может быть успешным амбициозным учеником, талантливым музыкантом, самоотверженным спортсменом и иметь безмерные карьерные амбиции. В дополнение, такие убеждения в дальнейшем послужат основой крайне самокритичного отношения к себе — он должен преуспеть, он должен достичь высот, должен быть лучшим и т.п. Неудача быть идеальным — это еще один хороший повод быть недостойным пищи и заботы.

Эди живет в страхе неудачи, ошибок, провала и публичной критики. Эди не в состоянии просто принять то, что он сделал все возможное, и даже если бы он потратил больше времени и усилий, это не дало бы лучшего результата. Например, просто невозможно получать по 100 процентов в каждом экзамене, всегда занимать первое место в гонке или получать наибольшие очки в каждом матче, получать ведущие роли в каждой постановке или получать работу после каждого интервью. Эди не может понять, что быть человеком -значит совершать ошибки. Он не может понять, что все мы имеем разные таланты и возможности и что у каждого свои сильные и слабые стороны. Наша уникальность делает нас теми, кто мы есть, и Эди не осознает, что его семья и друзья любят его и уважают за то, кто он есть, а не за то, кем он старается быть.

Эди не в состоянии принять свои ошибки и просто сказать «Ну и черт с ним!» (Профессор Боб Палмер из Лестера шутит, что у людей, больных РПП, отсутствует ген «Ну и черт с ним!»). Акроним ЧЕРТ можно использовать, чтобы показать, как не давать этим характерным особенностям дойти до пика.

Ч

Эта неудача/ошибка/критика и т.п. ЧРЕЗМЕРНО важна и может причинить столько несчастья/беспокойства/самоуничтожения в досрочной перспективе? («Насколько это будет важно для тебя через семь лет? Насколько важным это будет воспоминанием?»)

ЕР

Другие вещи важнее этой ЕРУНДЫ? У тебя есть другие приоритеты? Какие: («Я понимаю, как этот успех/похвала/достижение и т.п. важны для тебя и все же важнее ли это твоего счастья здоровья будущего/семьи друзей и т.п.?«)

Т

Может ли помочь ТОЧКА ЗРЕНИЯ других людей понять, насколько важна эта ошибка/неудача? («Я могу показать тебе другую точку зрения?», «Можно, я поделюсь своим мнением об этой ситуации?»)

Сложное поведение: чрезмерные физические упражнения

Компульсивные физические упражнения — это распространенное поведение, уменьшающее беспокойство и обеспечивающее чувство безопасности для Эди.

Несмотря на то, что физические упражнения обычно расцениваются как здоровое поведение, компульсивные упражнения в РПП дорого обойдутся здоровью Эди. И при анорексии, и при булимии тело идет на компромисс: у него есть несколько резервных источников питания, но само тело «вне равновесия». Мышцы значительно повреждены, слабость, хрупкие кости, нарушенный баланс сахара в крови, слабое сердце, плохой баланс жидкости и солей. Упражняясь, Эди не только сжигает ценные ресурсы, в которых так отчаянно нуждается его тело, но и рискует травмировать мышцы и кости и получить сильный износ тела как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. При этом многие упражнения приводят к увеличению одиночества (человек, пока их делает, ни с кем не общается) — например, бег.

Если здоровье Эди не находится под угрозой, вместо того, чтобы полностью запрещать физическую активность, попробуйте изменить упражнения, сделать их более социализированными — например, ходить в бассейн с друзьями или посещать занятия танцами. Если убрать одиночество, дух соперничества и фанатичное восприятие упражнений, установить адекватные границы и добавить дополнительный источник положительных эмоций в виде социальных контактов. Эди может адаптироваться и изменить свое фанатичное и обсессивное отношение к спорту.

Если же здоровье Эди является приоритетом на данный момент, необходимо провести совместную беседу и прийти к компромиссному плану. Например, Эди может контролировать свои нагрузки, используя шагомер или засекая время, работая над сокращением компульсивного поведения. Например, вместо вечерней пробежки предложите Эди совместную прогулку, такую же по времени.

Даже легкое упоминание о подобном изменении может вызвать беспокойство и тревогу гак как эмоции Эди сильно задушены РПП. Помните, подход «По одному шагу за раз» — ключ к успеху, не стоит стараться изменить все за один вечер. Необходимо запастись временем и терпением.

Сложное поведение: сильные эмоции

171000.jpg
Сложное поведение при булимии: сильные эмоции

Для больных РПП, особенно в процессе выздоровления, характерно яркое выражение эмоций, вплоть до приступов гнева. С этим нелегко управляться. Такие эмоции могут выливаться в пугающие эпизоды причинения вреда себе и окружающим. Эмоциональные всплески могут случаться на людях и создавать крайне неприятные ситуации, которые трудно разрешить.

У нас случился ужасный инцидент на свадьбе, когда моя дочь потеряла контроль и впала в приступ гнева с яростными воплями, когда кто-то сделал ей замечание. Это причинило огромный ущерб отношениям с окружающими. Я никогда не видела ничего подобного — она единственный ребенок в семье и у нас дома всегда было тихо. А попытки забрать ее домой… Вы когда-нибудь пытались забрать взрослую, слепую от бешенства женщину домой?

Фрэнсис, сиделка

Каждая семья имеет свой предел: правила для борьбы с недавно развившимся новым нежелательным поведением должны быть обговорены, чтобы убедиться, что все члены семьи понимают их. Например:

  • Насилие — например, драки, поломка предметов — неприемлемо
  • Устраивание сцен на людях приведет к немедленному возвращению домой
  • Нельзя ругаться или проявлять неуважение по отношению к членам семьи или посторонним людям
  • Уважать потребности других людей и их вещи
  • Если переводишь продукты, заплати за них

Последствия несоблюдения правил должны быть ясны и должны следовать незамедлительно — например, домашний арест, вычитание ущерба из карманных денег и т.п.

Установление новых правил, поиск действенных мер или вознаграждений, применение этих правил последовательно и постоянно, когда сиделки измотаны, а члены семьи чувствуют на себе последствия негативного поведения Эди, может быть очень непростой задачей. Варианты вознаграждений ограничены, как и варианты мер. Например, в последнем правиле говорилось о компенсации за переведенные продукты, но это может быть проблематично, если Эди не работает и финансово зависит от семьи. Что точно невозможно — это игнорировать влияние эмоциональных вспышек Эди на жизнь в доме. Единственное эффективное решение — это пытаться справиться с ними, используя Предшествующие события, Поведение и Последствия, и найти способ помочь Эди двинуться в правильном направлении.

Находим и блокируем Предшествующие события

Попробуйте найти триггеры таких эмоциональных вспышек, лучше через дискуссию, если это возможно. Никто не может контролировать независящие от нас события, но есть способ смягчить эмоциональные триггеры и помочь Эди развить гибкость и научиться легче приспосабливаться к непредсказуемым обстоятельствам жизни — семья может поддерживать в доме теплую и спокойную обстановку. Вот некоторые подсказки для достижения этой цели:

  • Сиделкам необходимо проводить какое-то время отдельно. Мы уже обсуждали важность восстановления сил. Также важно уметь отступить, когда ситуация накаляется:

«Мне нужно прогуляться, так как меня переполняют эмоции. Давай вернемся к этому через 5 минут»

  • Старайтесь избежать попасться в ловушки вредоносных моделей поведения, таких как пытаться переспорить РПП или депрессивные мысли (вспомните Носорога).
  • Тщательно выбирайте время для разговоров; не пытайтесь обсуждать «больные темы», правила, цели, перемены в моменты стресса (например, во время приема пищи или когда вы опаздываете на работу, когда вы устали и т.п.).
  • Замечайте, осознавайте и обдумывайте эмоции прежде, чем они достигнут пика:

«Ты выглядишь расстроенным; хочешь поговорить? Или обняться? Могу ли я чем-то тебе помочь?»

  • Присмотритесь к модели эмоциональной вспышки — Как? Когда? Почему? С кем? (Часто Эди выбирает одного члена семьи, который кажется ему наиболее «легкой добычей»).
  • Разработайте личные утверждения заранее и тренируйте их, чтобы в момент начала конфликта вы могли говорить спокойно. Например:

«Я думаю, нам стоит обсудить это позже, когда мы оба успокоимся»

  • Тренируйтесь говорить эти фразы с другом или членом семьи, чтобы убедиться, что когда понадобится, вы не растеряетесь.
  • Подумайте над тем, как вы будете действовать при первых признаках нежелательного поведения, чтобы вернуть Эди в мир, обращая внимание на окружающие вещи, концентрируя внимание на дыхании — вам помогут техники медитации и осознанности:

«Кажется, тебя сейчас накроет волна гнева. Можешь представить, что этот гнев не поглощает тебя целиком, а находится только в одной части твоего тела?» или «Можешь вытащить этот гнев из себя? Как он выглядит? Горячий? Жгучий. Колючий?» или «Может быть, ты нарисуешь гнев?»

«Попробуй представить себя в каком-то прекрасном месте. Можешь описать его мне?» «Давай подумаем, что мы слышим и видим в этой комнате. Я начну… На улице поют птицы и слышен далекий звук самолета. Я чувствую ботинки на своих ногах и диванные подушки за своей спиной»

  • Успокоение Эди во время или после срыва может привести к усилению поведения.

Если превентивные меры не сработали, как бороться с Последствиями:

  • Убедитесь, что, подавляя поведение, вы мягки и последовательны, например: «Я очень люблю тебя, но мне не нравится, когда ты…», «Как бы сильно я тебя ни любил, это поведение… (назовите) неприемлемо. Я не приемлю его ни от кого и от тебя в том числе»
  • Оставайтесь спокойны и предупреждайте строго: «Пожалуйста, прекрати это. мы можем поговорить об этом позже» или «Мы обсудим это, когда оба успокоимся».
  • Если Эди не может или не хочет вас слушать, продолжайте спокойно повторять ваше основное сообщение ему: «Я люблю тебя, по это поведение (назовите: крик, драка и т.п.) неприемлемо. Я все еще люблю тебя, но не люблю это поведение».
  • Попробуйте предложить более приемлемую альтернативу и спросите, чем вы можете помочь, например: «Пожалуйста, не кричи на меня на людях. Я вижу, что ты рассержен. Когда ты будешь в состоянии, я бы хотел, чтобы ты объяснил, что происходит».
  • Предложите Эди «вернуться на землю», то есть перенаправить внимание с эмоции на окружающую среду: «Дотронься до этой стены/дерева/камня. Передай свое состояние стене/дереву/камню. Представь, как переливаешь эмоции в стену дерево камень, почувствуй, как они перетекают из твоей руки, твоих пальцев в стену…»
  • Отведите время после каждого инцидента для обсуждения — что привело к срыву? Это можно сделать позже в топ же день или даже на следующий день. Дайте понять Эди. что такое поведение неприемлемо и не будет игнорироваться.
  • Попробуйте закончить обсуждение инцидента на приятной ноте — например, предложите приятное совместное времяпрепровождение.
  • Начните записывать инциденты в дневник для возможною дальнейшего обсуждения с профессиональным врачом или группой поддержки.
  • Не принимайте эмоциональную вспышку на свой счет и не вините себя. Постарайтесь абстрагироваться от ситуации и эмоций Эди.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

десять + девятнадцать =